Хипогликемична кома при деца
Специалист на статията
Хипогликемична кома - състояние, причинено от нивата на кръвната захар, падащи под 2,8 mmol/L (под 2,2 mmol/L при новородени).
Причини за хипогликемична кома
На първо място, хипогликемията във връзка с предозиране на инсулин се появява на фона на физически стрес и диетични нарушения. Болестите на черния дроб и бъбреците, както и алкохолът, допринасят за неговото развитие. Хипогликемията при новородени се появява с недоносени деца, забавяне на вътрематочния растеж, хипоксия, асфиксия, хипотермия, септицемия, вродени сърдечни дефекти. Този проблем може да възникне при деца с дефицит на глюкагон, с гликогеноза тип I, галактоземия. Непоносимост към фруктоза, с надбъбречна недостатъчност. Важни са и следните фактори: майчин диабет, хемолитична болест, обмен транс, хиперплазия или аденоми на панкреатичните островни клетки, непоносимост към левцин, лечение на майката или хлорпрамидом бензотиадиазидами. Необходимо е да се разгледа възможността за инсулом.
Симптоми на хипогликемична кома
Децата изведнъж стават безразлични към случващото се, мудни, сънливи. Има чувство на глад, главоболие, световъртеж, бързо променящи се очи. Възможни немотивирани реакции: плач, еуфория, агресивност, аутизъм, негативизъм. При липса на навременна помощ съзнанието ще бъде замъглено, ще се появят тризус, миоклонус и/или генерализирани конвулсии.
Критерии за диагностика
"Внезапна" загуба на съзнание на фона на задоволително здравословно състояние на дете, страдащо от диабет. Няма явления на дехидратация. Дишането е стабилно, пулсът е задоволителен, кръвното налягане е нормално или с тенденция към повишаване. Зениците са широки, реакцията им на светлина е запазена. Сухожилните рефлекси са живи. Изследването на гликемията потвърждава диагнозата.
След поставяне на диагнозата е необходимо да се инжектира 40% разтвор на глюкоза (2 ml/kg, не повече от общата доза от 5 ml/kg) непосредствено преди интравенозния болус, докато пациентът е в пълно съзнание. Ако е необходимо, се правят инфузии в намаляваща концентрация на глюкозен разтвор 20-10-5%, освен това се прилага дексаметазон или метилпреднизолон. Глюкагон - интрамускулно или подкожно 0,02 mg/kg.
Допустимо е да се прилага адреналин 10 μg/kg. При продължителност на кома в продължение на няколко часа е необходимо да се въведе 25% разтвор на магнезиев сулфат в доза 0,1-0,2 ml/kg. В случай на инсулин се предписват инхибитори на секрецията на инсулин: диазоксид (Hyperstat), октреотид (Sandostatin), при диагностициране на новообразувание - стрептозоцин (Zanosar).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]