Хиперурикемия - медикаменти
Повишенията в серумната пикочна киселина са често срещани. Подаграта може да се диагностицира клинично само при наличие на възпаление на ставите. Бъбречната колика често може да бъде начална проява. В онкологията по-нови вещества - като уратна оксидаза - се използват при масивна хиперурикемия.
От Кристина М. Едер
Мненията се различават относно това кога асимптоматичната хиперурикемия трябва да се лекува с лекарства. „Основният въпрос, който се обсъжда, е кое ниво на пикочна киселина би искал да постигне“, обяснява Унив. Проф. Уинфрид Грандингер от Клиничния отдел по ревматология в Медицинския университет в Грац. Освен това нефролозите, ревматолозите и кардиолозите оценяват различни рискове; като хиперурикемия сама по себе си като постулиран по-рано независим сърдечно-съдов рисков фактор. „Допълнителна и много по-голяма роля за сърдечно-съдовия риск при засегнатите играе допълнителна хиперлипидемия или захарен диабет“, казва Грандингер.
Понякога нивото на пикочна киселина от 8 mg/dl се разглежда като причина за предписване на алопуринол. Грандингер: „Според последните открития, понижаването на умерено повишено ниво на пикочна киселина с лекарства не се препоръчва, ако няма подагра. Не трябва да се използва само за козметична диагностика ”. Промените в начина на живот - особено диетата и консумацията на алкохол - са полезни, но пациентите не са склонни да ги правят. „Предписването на строга диета често има обратен ефект върху пациента. Има чувството, че трябва да се справя без всичко, което е забавно “, казва Унив. Проф. Манфред Херолд от Клиничния отдел по обща вътрешна медицина към Медицинския университет в Инсбрук. С течение на времето пациентите сами откриха, че някои храни или алкохол влошават симптомите. „Бирата съдържа и други съставки, които стимулират повишеното производство на пурин. Ето защо безалкохолната бира също може да провокира пристъп на подагра “, посочва Херолд.
В повечето случаи остър пристъп на подагра се лекува от общопрактикуващ лекар. „Болката може да бъде овладяна чрез охлаждане и обездвижване, както и с високи дози НСПВС. Понякога се изискват и кортикоиди “, обяснява Herold. Необходима е специална диагностика за пациенти, които посещават амбулаторна клиника за ревматизъм поради неясни симптоми на болка. Херолд: „Например можете да използвате сонографска технология с висока разделителна способност, за да покажете кристалите на пикочната киселина в ставите. Но стандартът е синовиалният анализ на ставния излив ".
Праг на терапия
От ниво на пикочна киселина от 11 mg/dl има 70 процента вероятност от пикочен артрит; от 11,5 до 12 mg/dl бъбречни камъни или уратна нефропатия е много вероятно да се появят. Прагът, над който, според Graninger, хиперурикемията определено трябва да се лекува с лекарства, е 10 mg/dl, тъй като вече съществува 22% риск от развитие на подагра. Ако инхибиторът на ксантиноксидазата алопуринол няма желания ефект или пациентът не понася веществото, допълнително или като алтернатива могат да се дадат урикозурични лекарства (като бензбромарон). При пациенти с известна локална подагра целевата стойност е под 6 mg/dl.
Колхицинът все още се препоръчва в насоките за терапия, но рядко се използва днес. „Високата доза, необходима за справяне с остър пристъп, води до диария при всички пациенти“, Гранджингер знае от практически опит. В по-ниски дози обаче колхицинът може да се използва много ефективно като профилактика при атаки, например при хронична локална подагра.
Инхибиторът на ксантиноксидазата фебуксостат, който в момента е одобрен само в САЩ, е нова алтернатива на лекарственото понижаване на пикочната киселина. Досегашните проучвания показват, че понижаването на нивата на пикочна киселина е по-ефективно при по-ниска степен на странични ефекти. „Фебуксостат не се елиминира през бъбреците. Следователно това може да представлява алтернатива на лечението с алопуринол, особено в случай на нарушена бъбречна функция “, съобщава Graninger. Алергиите и сърбежът, които се появяват по-често при алопуринол, трябва да се появят в по-малка степен. "Въпреки това, ние вече имаме дългогодишен опит с алопуринол, докато все още не сме много запознати с новото вещество".
Друг нов препарат, ензимът расбуриказа - с активната съставка урат оксидаза, която разтваря пикочната киселина в кръвта - вече се използва в Австрия; засега само в онкологията. В случай на масивна хиперурикемия като разграждане на туморни клетки или агресивна химиотерапия, може да се предотврати остра бъбречна недостатъчност.
Rasburikase: само в тежки случаи
Rasburikase досега се е използвал само в единични случаи при тежка, хронична локална подагра, когато обичайните лекарства са имали слаб или никакъв ефект. Ензимът е способен отново да разтваря отлаганията. При продължителна употреба обаче могат да се появят тежки алергии поради антигенността на веществото. Освен това Rasburikase е твърде скъп - поне досега - за широко приложение при хронична подагра.
Веществото вече е доразработено в САЩ: Пуриказата е брада от уратен оксид в пегилирана форма и е произведена с помощта на рекомбинантна ДНК технология. Purikase има по-дълъг полуживот до две седмици.