Хипертония при диабетици тип 2
обобщение
Цел
Обобщете доказателствата, които сочат към необходимостта от подобряване на фармакологичното лечение на хипертония при диабетици тип 2 и да предоставят експертни съвети за това как да се подобри лечението на кръвното налягане (АН) в основната грижа.
Източник на информация
Въз основа на проучвания, събрани чрез систематичен преглед на литературата за хипертонията и диабета, препоръките бяха разработени и преразгледани и гласувани от група експерти от Канадската образователна програма за хипертонията и Канадската диабетна асоциация; беше взето предвид и експертното мнение на авторите за оптималното фармакологично лечение.
Основно съобщение
Заключение
Откриването и лечението на хипертония при диабетици са сред най-ефективните мерки за предотвратяване на усложнения, докато медикаментозната терапия е един от най-ефективните начини за поддържане на целевите нива на АН в условията на първична помощ.
Резюме
Обективен
Да обобщим доказателствата за необходимостта от подобряване на фармакологичното управление на хипертонията при хора с диабет тип 2 и да предоставим експертни съвети за това как лечението на кръвното налягане (BP) може да се подобри в първичната помощ.
Източници на информация
Проучванията бяха получени чрез извършване на систематичен преглед на литературата за хипертонията и диабета, от която бяха разработени, прегледани и гласувани препоръки за управление от група експерти, избрани от Канадската образователна програма за хипертония и Канадската асоциация по диабет; По време на този процес бяха взети предвид и експертните мнения на авторите за оптимално фармакологично управление.
Основно съобщение
Патогенезата на хипертонията при пациенти с диабет е сложна, включваща редица биологични и екологични фактори и генетично предразположение; в резултат на това хипертонията при хора с диабет крие по-високи свързани рискове и нежелани събития. Смъртността и заболеваемостта се повишават при пациенти с диабет, които не постигат контрол на АН (т.е. целева стойност под 130/80 mm Hg). Големи рандомизирани контролирани проучвания и мета-анализи на рандомизирани контролирани проучвания показват, че фармакологично намаляването на АН е едноличният най-ефективен начин за намаляване на смъртността и уврежданията при пациенти с диабет, особено свързаните сърдечно-съдови рискове. Често се изискват комбинации от 2 или повече лекарства (диуретици, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, β-блокери, блокери на ангиотензиновите рецептори, блокери на калциевите канали, спиронолактон и др.), За да бъде фармакотерапията ефективна, особено при пациенти, при които АТ е трудно да се постигне контрол. Разходите за здравеопазване, свързани с значително понижаване на АН, са значително по-малки от разходите, свързани с лечението на усложненията, които могат да бъдат предотвратени чрез понижаване на АН.
Заключение
Откриването и управлението на хипертонията при хора с диабет е една от най-ефективните мерки за предотвратяване на нежелани събития, а фармакотерапията е един от най-ефективните начини за поддържане на целевите нива на АН в първичната медицинска помощ.
Високото кръвно налягане (АН) е важен рисков фактор за смърт и увреждане, особено при хора с диабет. През последните години честотата на хипертония и диабет при канадски възрастни се увеличи значително 1. Почти 6 милиона възрастни канадци са диагностицирани с хипертония през 2007 г. (52% увеличение от 1997 до 1998 г.) и диабет тип 2 е диагностициран при приблизително 2 милиона канадци между 2006 и 2007 г. (увеличение с 25% в сравнение с периода 2002-2003 г.) 12. Между 2007 и 2008 г. над 1 милион канадци са имали както хипертония, така и диагностициран диабет, което представлява 1 на 4 канадци с хипертония и 2/3 от хората с диабет 1. Смъртността сред канадците с диагноза хипертония и диабет е 2,5 пъти по-висока, отколкото сред канадците, които нямат нито едно от тези състояния. Клиничните особености на диабета и хипертонията при диабетици са показани в Таблица 1 3 .
маса 1.
Клинично описание на диабета и хипертонията при наличие на диабет
| Диабет | Ниво на глюкоза във венозна кръв на гладно> 7 mmol/l; произволна венозна кръвна захар> 11,1 mmol/L, със симптоми на диабет; или венозна кръвна захар 2 часа след хранене от> 11,1 mmol/l |
| Хипертония при диабетици | Стойност на систоличния BP> 130 mm Hg или диастолична стойност на BP> 80 mm Hg |
Данни от Експертна комисия по насоки за клинична практика на Канадската асоциация за диабет 3
Повечето (60% до 80%) от хората с диабет тип 2 умират от сърдечно-съдови усложнения, а до 75% от специфичните сърдечно-съдови усложнения се дължат на висок BP (Таблица 2) 4, 5. Високото кръвно налягане също е основен фактор за бъбречната недостатъчност и очните заболявания при хора с диабет 6, 7. Неотдавнашно проучване в Онтарио демонстрира значително подобрение в контрола на АН при хора с хипертония със или без диабет 8, 9; подобреното лечение на хипертонията в Канада е свързано с значително намаляване на смъртността и хоспитализациите от сърдечно-съдови заболявания 10, 11. И все пак около две трети от хората с диабет не успяват да постигнат целите на АН (т.е. по-малко от 130/80 mm Hg), много по-голям дял от тези, които не са диабетици 9 .
Таблица 2.
Делът на усложненията на диабета, дължащи се на хипертонията *
| Удар | 75 |
| Заболяване на коронарната артерия | 35 |
| Нефропатия в краен стадий | 50 |
| Очни заболявания † | 35 |
| Ампутация на крак | 35 |