Хипертонична ретинопатия
Общият термин ретинопатия описва редица патологични, невъзпалителни и пролифериращи промени в ретината. Под хипертонична ретинопатия (retinopathia hypertensiva) се разбира увреждане на съдовете на ретината, причинено от хронично високо кръвно налягане, което води до увреждане на ретината. Това може да наруши зрителната острота и при определени обстоятелства да доведе до слепота.
Причини за хипертонична ретинопатия
Повечето пациенти с високо кръвно налягане остават без симптоми в продължение на години, което означава, че субективно те са добре. Здравословните проблеми възникват от последващите щети, причинени от постоянно високото кръвно налягане, което често се случва само след няколко години. Кръвоносните съдове на сърдечно-съдовата система са особено засегнати.
Калцификацията на артериите води до все по-голямо удебеляване на вътрешните стени на съдовете, което намалява диаметъра на съдовете и по този начин намалява притока на кръв в съдовете. В резултат на това се наблюдава нарастващо повишаване на кръвното налягане в съдовете. В сърцето това може да доведе до коронарна артериална болест и дори до инфаркти. Освен това съдовете стават по-крехки.
Освен това малките кръвоносни съдове в целия организъм, като така наречените капиляри на очната ретина (ретина), също могат да бъдат засегнати.
Ефекти от високото кръвно налягане върху ретината
Сензорните клетки в ретината (светлочувствителните пръчки и разпознаващите цвета конуси) записват различните светлинни стимули, които удрят окото от външния свят и ги предават на мозъка, където в крайна сметка се обработват в изображението, което възприемаме.
За да функционира ретината правилно, нейното снабдяване с хранителни вещества и кислород чрез кръвоносните съдове е много важно. Хроничното високо кръвно налягане и артериосклерозата на съдовете в резултат на това могат да доведат до запушване и/или повишена пропускливост на тези кръвоносни съдове, снабдяващи ретината.
В резултат на това има смущения в доставката на хранителни вещества и кислород към ретината, което може да доведе до влошено зрение или дори слепота.
Хипертонична ретинопатия: симптоми и протичане
Стесняването и/или перфорацията на съдовете води до кръвоизливи в ретината с форма на линия и така наречените петна от памучна вата (малки, леки, подобни на памучна петна, причинени от запушване на малки съдове на ретината), което причинява влошаване на зрението.
Ако по-големи участъци от кръвоносни съдове в ретината са блокирани от болестта, ретината се опитва да компенсира възникналата липса на кислород чрез образуване на нови съдове. Тези новообразувани, непокътнати съдове обаче са изключително чупливи и някои от тях прерастват в стъкловидното тяло пред ретината, където започват лесно да кървят.
Ако такова кървене се появи пред точката на най-остро зрение (макула), може да възникне остра слепота на пациента. В същото време опитът на организма да отстрани кръвта от стъкловидното тяло води до значително образуване на белези, което е придружено от свиване на ретината и в крайна сметка - поради произтичащия ефект на теглене върху ретината - може да доведе до откъсване на ретината и по този начин също до слепота.
Ранната диагностика е от решаващо значение
Дълго време промените, които унищожават зрението им, остават скрити за пациента с високо кръвно налягане. За да може увреждането на ретината да се лекува възможно най-рано, е наложително пациентите с високо кръвно да проверяват редовно очите си.
Чрез изследване на очното дъно лекарят може недвусмислено да идентифицира патологични промени в окото, да диагностицира ретинопатия и да я лекува по съответния начин, преди пациентът дори да забележи възможните зрителни нарушения.
Офталмоскопия и изследване на багрилото
С офталмоскоп, например, огнищата от памучна вата, които се създават от затварянето на малки съдове на ретината, могат да бъдат разпознати по характерния им вид на пластир.
При ретинопатия може да се използва багрилен тест (флуоресцеинова ангиография), за да се определи дали е необходимо лазерно лечение на ретината. При този тест в ръката се инжектира багрило и след това се правят изображения на окото или на съдовете, доставящи го.
Това дава възможност да се определи дали и къде течността изтича през кръвоносните съдове на ретината. Те могат да бъдат затворени чрез целево облъчване с лазерна светлина, което предотвратява по-нататъшно изтичане на течност от тези порести съдове.
Усложнения на хипертоничната ретинопатия
Ако ретинопатията не бъде разпозната в началото и не бъде лекувана своевременно, засегнатото лице заплашва да ослепее.
Развитието на ретинопатия е особено неблагоприятно, ако засегнатото лице страда и от захарен диабет, който също може да бъде причината за ретинопатия (диабетна ретинопатия). В този случай друга важна терапевтична мярка е регулирането на кръвната захар с лекарства.
Медикаментозно лечение на хипертонична ретинопатия
Влошаването на зрението поради ретинопатия, причинено от високо кръвно налягане, често може да бъде поне частично обърнато чрез понижаване на кръвното налягане с лекарства. Но само ако високото кръвно налягане е единствената причина за патологичните промени в ретината.
Лазерна терапия и заледяване
Ако понижаването на кръвното налягане с медикаменти не доведе до успех, има няколко алтернативни метода на лечение: В така наречената лазерна терапия - известна още като лазерна коагулация или фотокоагулация - патологичното свръхрастеж на увредената ретина се „бомбардира“ със светлинни лъчи като по този начин се потиска образуването на допълнителни съдови промени. Лазерните лечения са почти безболезнени и трябва да се повтарят в зависимост от стадия на заболяването.
С криокоагулация (заледяване) областите на ретината се охлаждат до минус 70 градуса. Това студено лечение съответства по своя ефект на лазерното лечение. Използва се, когато лазерното лечение вече не е възможно.
Хирургия за хипертонична ретинопатия
Ако заболяването е много напреднало с обширни съдови израстъци и обилно кървене в окото, лазерното лечение не е достатъчно. Вече е на разположение нова хирургична процедура за засегнатите от това пациенти: хирургия на стъкловидното тяло (витректомия).
По време на тази микрохирургична процедура, която обикновено може да се извърши в неподвижно положение и под местна упойка, може да се избегне допълнително кървене, като се отстрани пълното с кръв стъкловидно тяло и се замени с бистър разтвор. Ако ретината се е отделила, това увреждане може да бъде отстранено и по време на операцията на стъкловидното тяло. Тази процедура често дава възможност за възстановяване на използваемата зрителна острота.
Предпазни мерки
Ранното откриване на хипертонична ретинопатия е най-добрата защита срещу загуба на зрение. Редовните офталмологични прегледи на очното дъно могат да намалят риска от загуба на зрение поради нарушения на задържането.
Кръвното налягане трябва да се проверява редовно и при необходимост да се коригира с лекарства. Освен това трябва да се внимава да се избягват движения, които водят до повишаване на кръвното налягане в главата, например повдигане на тежки предмети или продължителна работа в наведено положение.
Освен това пациентите с хронично високо кръвно налягане трябва да избягват никотин и прекомерна консумация на алкохол. Диабетиците, които са особено изложени на риск от развитие на ретинопатия, също трябва да гарантират, че нивата на кръвната им захар са точно контролирани и че техните хранителни изисквания се спазват стриктно.