ХИПЕРТИРОИДИЗЪМ - болест, базирана на гроб Грейвс д-р Кристина Роман
Първичен ендокринолог
ХИПЕРТИРОИДИЗЪМ - Базирана на болестта на Грейвс
ЩИТОВАТА ЖЛЕЗА И РОЛЯТА В ТЯЛОТО
Щитовидната жлеза се намира в предната част на шията и има ролята да произвежда хормони на щитовидната жлеза (Т3, Т4) чрез комбиниране на йод с протеини. „Производството“ на тиреоидни хормони се контролира от мозъка от хипофизната жлеза чрез хормона TSH. Ролята на хормоните на щитовидната жлеза е много важна при децата (преди раждането, особено през първите 3 месеца вътрематочна) в нормалното развитие на мозъка и интелекта, но също така и в хармоничното развитие на цялото тяло.
При възрастни хормоните на щитовидната жлеза имат множество роли, най-важната от които е метаболитната (в енергоспестяването на организма, терморегулацията - осигурява "изгарянията", необходими за производството на топлина/енергия в тялото), в контрола на сърдечната функция, мозъка, мускулите, и така нататък Липсата или излишъкът на хормони на щитовидната жлеза се забавя, съответно ускорява всички функции на тялото .
хипертиреоидизъм
Хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм, тиреотоксикоза) - включва симптоми и признаци, причинени от излишък на хормони на щитовидната жлеза. Те идват от прекомерно производство в щитовидната жлеза или предозиране на лекарства (прекомерно лечение с хормони на щитовидната жлеза) .
Болестта на Базеу е форма на хипертиреоидизъм, причинена от автоимунен (подробности по-долу)
ПРИЧИНИ ЗА ХИПЕРТИРОИДИЗЪМ
1. Прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза
2. Прекомерно лечение с хормони на щитовидната жлеза (ятрогенен хипертиреоидизъм)
Еутирокс, L-тироксина, новотирал, тиро-4
Това може да се случи случайно (пациентът случайно приема по-висока доза от предписаното) или лекарят посочва по-висока доза от необходимата. Ятрогенният хипертиреоидизъм е част от следоперативния протокол за лечение след облъчване при рак на щитовидната жлеза.
3. Бременност (гестационна тиреотоксикоза)
През първите три месеца на бременността, поради прогресивното увеличаване на HCG (хормон, произведен от плацентата), който има химична структура, подобна на TSH, могат да се появят симптоми, подобни на хипертиреоидизъм:
-тумори, които секретират TSH (аденом на хипофизата, секретиращ TSH), тератоми на щитовидната жлеза, семиноми (тумори на тестисите), които произвеждат HCG
-самостоятелно приложение на тиреоидни хормони с цел отслабване (тиреотоксикоза factitia),
-храни, съдържащи хормони на щитовидната жлеза или с подобно действие,
-професионална експозиция (хора, работещи във фабриката за лекарства, ветеринарни лекари и др.)
В зависимост от възрастта, на която се появява, и причината за хипертиреоидизма, симптомите могат да варират по брой и интензивност. Например при хипертиреоидна гуша, особено при възрастни хора или диабетици, симптомите настъпват бавно и могат да бъдат много ниски, дори да липсват или да бъдат маскирани от сърдечни симптоми. Ятрогенният хипертиреоидизъм, от друга страна, започва внезапно, като симптомите се появяват скоро (дори часове) след прилагането на предозиране на хормони на щитовидната жлеза. Симптомите са причинени от излишъка на хормони на щитовидната жлеза, които "претоварват" цялото тяло, но особено сърцето, което произвежда:
-астения (прекомерна умора), неоправдано, чувство за "край", непоносимост към усилие (не мога да се изкача дори на няколко стъпала), миастения (мускулна умора), мускулни крампи
-раздразнителност, нервност, перманентна възбуда, безпокойство (неоправдан страх), панически атаки, тремор на крайниците - ръце, глава, крака, неспособност за концентрация, главоболие, безсъние, влошаване на съществуващо психично заболяване
-загуба на тегло, но запазен апетит (имат дори прекомерен апетит, дълги ръкави, но губят тегло), ускорен чревен транзит - чести изпражнения, диария, дифузна коремна болка
-сърцебиене (синусова тахикардия - сърдечната честота се увеличава над 100 удара/мин, предсърдно мъждене), хипертония, влошаване, декомпенсация на съществуващо сърдечно заболяване.
-при жени: менструални нарушения (по-чести или по-редки периоди, дори аменорея), намалено либидо, при мъже: нарушения на сексуалната динамика, гинекомастия (растеж на гърдите), импотентност
- при болест на Базеу: едностранен или двустранен екзофталм, симетричен или асиметричен (изпъкналост извън очните ябълки), лъскави, тревожни очи, оток на клепачите, прекомерно сълзене на очите, усещане за "пясък в очите", болка зад очите, понякога двойно виждане, невъзможността за придвижване на очните ябълки в определени посоки, пълното незатваряне на клепачите, ако очите са много изпъкнали и т.н.). Прибирането на клепачите и лъскавият поглед може да присъстват и при други форми на хипертиреоидизъм.Често пациентите с хипертиреоиди първо отиват при кардиолог за симптоми на хипертиреоидизъм.
При нелекуван тежък хипертиреоидизъм (тиреотоксична криза), треска, делириум, конвулсии, сърдечна и дихателна недостатъчност може да настъпи смърт.
ДИАГНОСТИКА
За да се установи диагнозата хипертиреоидизъм, са необходими 3 стъпки:
Клинична консултация - пациентът съобщава за симптомите и лекарят открива признаци на хипертиреоидизъм
Тестове (хормонални дози), образни изследвания за потвърждаване на хипертиреоидизъм
Идентифицирайте причината за хипертиреоидизъм
АНАЛИЗ НА КРЪВТА:
Акцентира на хиперфункцията на щитовидната жлеза (излишък на хормони на щитовидната жлеза в кръвта):
-TSH, FT4, (рядко се налага FT3) - при хипертиреоидизъм TSH има ниски стойности и FT4 се увеличава
-ATPO, Ac. Антитиреоглобулин, Ac. TSH рецептор - са специфични антитела, които ендокринологът посочва в зависимост от клиничната и ултразвукова диагностика, ако има съмнение за автоимунна причина за хипертиреоидизъм
-хемолевкограмата може да покаже неутропения, левкопения, която може да бъде причинена както от хипертиреоидизъм, така и от лечението му с тирозол
-TGO, TGP трансаминази - могат да се увеличат, ако черният дроб също е засегнат (хепатотоксикоза)
-калцият може да бъде нисък или висок (излишъкът на хормоните на щитовидната жлеза деминерализира костта - „премества“ калция от костта в кръвта - което може да доведе до остеопения или дори остеопороза)
-модифицирани бъбречни проби (урея, креатинин)
Ултразвук на щитовидната жлеза
Подчертава структурните промени в щитовидната жлеза, повече или по-малко специфични за причината за хипертиреоидизъм:
-увеличена щитовидна жлеза, с повишена васкуларизация, с възли в хипертиреоидната нодуларна гуша
-единичен щитовиден възел "токсичен аденом на Plummer" - понякога изисква сцинтиграфия за потвърждение
-Марита щитовидна жлеза, дифузен нехомогенен хипоехоген, хиперваскуларизиран при болест на Базеу, хашитоксикоза, подостър тиреоидит
-нормален външен вид, евентуално хиперваскуларизиран при бременност, извънматочна продукция (извън щитовидната жлеза) на тиреоидни хормони.
Радиодекаптация (RIC) и сцинтиграфия на щитовидната жлеза
Може да се извършва с радиоактивен йод или технеций 99 (при деца и алергични към йод). идентифициране на токсичен възел.
RIC включва прилагането на малка доза радиоактивен йод, който ще бъде заловен в щитовидната жлеза. По специални методи количеството заловен йод може да бъде измерено 2, 24, 48 часа след приложението му (радио улавяне) и може да се получи графично представяне на улавянето (сцинтиграфия)
Сцинтиграфията може да покаже зона с интензивно улавяне в случай на токсичен възел, дифузно подчертано улавяне в случай на болест на Бадеу или намалено улавяне, дори отсъства в случай на хашитоксикоза и подостър тиреоидит.
Радиоактивността се счита за потенциално канцерогенна. Използването му е строго ограничено до случаи, при които не са налични други методи за разследване.
Кардиологична консултация, ЕКГ, сърдечен ултразвук
Те са особено полезни в случаи на хипертиреоидизъм, усложнен от кардиотироза (сърдечно заболяване, причинено от претоварване от излишни хормони - предсърдно мъждене, влошена ангина, сърдечна недостатъчност)
Офталмологична консултация, екзофталмометри
За пациенти с болест на Базеу.
ЛЕЧЕНИЕ
Независимо от причината, която го е причинила, лечението на хипертиреоидизъм включва:
Може да се наложи индивидуализирано, в зависимост от случая, прогнозата, броя на рецидивите, хирургично лечение.
1. ОБЩИ МЕРКИ
Те включват намаляване на стреса, избягване на физическо натоварване, излагане на слънце, категорично избягване на тютюнопушенето и алкохола. Необходимо е да се предостави отпуск по болест от поне 2 седмици на работещите.
До пълното излекуване от хипертиреоидизъм не се препоръчва да ходите на море, плаж, сауна, горещи бани, курорти с високи концентрации на йод, спорт, всичко това е допълнително претоварване на организма в сравнение с това, което предполага излишъкът от хормони.
2. ДИЕТА
Това включва първо избягване на йод. Щитовидната жлеза „произвежда“ хормони от йод, така че излишният йод е подобен на „газ в огън.“ Наличната в търговската сол сол съдържа йод в относително малко количество, така че е най-добре да намалите приема на сол, докато не се излекува. Хипертиреоидизъм. Храните, които естествено съдържат по-голямо количество йод, не представляват опасност, ако не се консумират в прекомерни количества (зеле, ядки, морски дарове и др.). Йодът се съдържа и в някои естествени препарати на щитовидната жлеза (спирулина и комбинации), които трябва да избягвате. Лекарства - Кордарон, амиодарон, контрастни вещества на йодна основа са противопоказани при хипертиреоидизъм. Йодът също се абсорбира през кожата, така че е за предпочитане да се избягват дезинфектанти на кожата, съдържащи йод (бетадин), термални води с високо съдържание на йод.
3. МЕДИКАМЕНТЕЛ
Синтетичните антитиреоидни лекарства са лекарства, които предотвратяват образуването на хормони на щитовидната жлеза. Преди приложението на това лекарство, както и по време на лечението, е възможно ендокринологът да поиска хемолевкограма и чернодробни трансаминази поради страничните ефекти (редки), които това лекарство може да има: неутропения, левкопения (намалява имунитета на организма и може да възникнат инфекции), чернодробна токсичност, обрив, болки в ставите и др.
Лечението с тирозол може да продължи при необходимост, между 6 месеца и 2 години без почивка.Предивременното прекратяване на лечението може да доведе до рецидив на заболяването.
Лечението с тирозол може да се комбинира с Euthyrox („блокиране и заместване“), като първото лекарство има ролята да блокира собственото производство на тиоридиеви хормони, а второто да го замести с „нормално“ количество хормони. Този тип лечение може да бъде полезен при определени категории пациенти, при които еутиоидия (връщане към нормалната функция на щитовидната жлеза) не може да бъде получена само с Thyrozol.
При бременни жени с хипертиреоидизъм или кърмещи жени е за предпочитане да се приема Пропилтиоурацил, който има много по-кратък полуживот (той се елиминира от организма много по-бързо).
Бета-блокерите са полезни в комбинация с тирозол, тъй като намаляват сърдечната честота .
Най-използваните са пропранолол (при млади хора) и метопролол (възрастни, сърдечни).
Успокоителни, хапчета за сън се използват при необходимост, за кратки периоди от време, тъй като повечето са пристрастяващи дистонокалм, екстраверални или по-силни: Xanax, диазепам, мепробамат, фенобарбитал)
Чернодробни протектори: силимарин, liv52 са показани при хепатотоксоза или при хора, които трябва да приемат високи дози тирозол за дълги периоди от време.
ЛЕЧЕНИЕ С РАДИОАКТИВЕН ЙОД
Включва прилагането на много по-високи дози йод от тези, използвани в случай на сцинтиграфия, които имат ролята да унищожат щитовидната жлеза. Използва се в Европа сравнително рядко (в Америка много по-често).
Той се счита за алтернатива на хирургичното лечение при пациенти, при които то е противопоказано (възрастни хора, с други сърдечни заболявания, тежки белодробни заболявания) или отказано от пациента.
Радиоактивният йод влиза в сила около 3 месеца след приложението и обикновено причинява постоянен хипотиреоидизъм. Също така, високата доза радиоактивност причинява облъчване на целия организъм и може да доведе до инсталиране на други заболявания по-късно.
ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Препоръчва се при повтарящ се хипертиреоидизъм, при голяма гуша, токсичен щитовиден възел, при форми на хипертиреоидизъм с неблагоприятна еволюция при лечение с тирозол, непоносимост към тирозол.
Тя включва пълно отстраняване на щитовидната жлеза (субтотална тиреоидектомия се извършва много рядко, защото причинява рецидиви). След операцията ще се осигурят необходимите хормони на щитовидната жлеза чрез ежедневно приложение на таблетки, съдържащи тези хормони (Euthyrox, L-Thyroxina), до края на живота.
Болест на Базеу-Грейвс
Това е автоимунно заболяване, което засяга щитовидната жлеза и се проявява чрез:
-клинична картина на хипертиреоидизъм: признаците и симптомите на хипертиреоидизъм, описани по-горе
-гуша (уголемена щитовидна жлеза), понякога видима с просто око
-едностранен или двустранен екзофталм, симетричен или асиметричен (изпъкналост извън очните ябълки), лъскави, тревожни очи, оток на клепачите, прекомерно сълзене на очите, усещане за "пясък в очите", болка зад очите, понякога двойно виждане, невъзможност за движение на глобусите клепачи в определени посоки, пълно незатваряне на клепачите, ако очите са много изпъкнали и т.н. Екзофталмът е наличен при около половината от пациентите с болест на Базеу и може да започне и преди, едновременно с хипертиреоидизъм или след излекуването му. Може да се появи и при липса на клинични признаци на хипертиреоидизъм.
Причината за болестта на Базеу е нарушение на генетично предавания имунитет (най-често в семейството на пациента има други членове, които имат същото заболяване или друго автоимунно заболяване), което обикновено се разлага въз основа на стрес.
Това имунно разстройство причинява появата на антитела (TRAB - антитела срещу TSH рецептор), които свръхстимулират щитовидната жлеза и карат щитовидната жлеза да се увеличава и „произвежда“ много големи количества тиреоидни хормони. напр
Лечението е идентично с други форми на хипертиреоидизъм (синтетични антитиреоидни лекарства и бета-блокери, успокоителни). Продължителността на лечението може да бъде между 6 месеца и 2 години.
За съжаление, това лечение също леко или изобщо не подобрява развитието на екзофталма.
Лечението на екзофталма включва, в зависимост от тежестта му:
-общи мерки: -отказване от тютюнопушенето,
-предпазвайте очите си от вятър, течение, слънце: носете слънчеви очила с висок защитен фактор,
-спи на по-висока възглавница, с глава по-нагоре.
перорални икостероиди (преднизон таблетки, в продължение на 6-8 седмици, в зависимост от развитието, в прогресивно намаляващи дози) или интравенозно (инфузии с метилпреднизолон (Solumedrol) във фракционирани дози в продължение на 1-2 седмици - изисква хоспитализация). По време на лечение с кортикостероиди трябва да се храните напълно несолено (солта задържа вода в тялото и води до натрупване на вода, отоци, високо кръвно налягане).
ретроорбиталната противовъзпалителна лъчетерапия може да допълни лечението с кортикостероиди в случай на непълен отговор на лечението.
имуносупресивно лечение (циклоспорин и др.)
Операцията в сътрудничество с офталмолога (орбитална декомпресия) е показана при тежки случаи на екзофталм, които не се повлияват от медикаментозно лечение и лъчева терапия и чието зрение е застрашено.