Хипертиреоидизъм (води до повишен метаболизъм) - условия 2020

Диференциална диагностика на жълтеница - AMBOSS одитор (ноември 2020 г.).

Какво е хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза)?

Хипертиреоидизмът - повишена активност на щитовидната жлеза - води до повишена скорост на метаболизма. Засяга около 1% от жените и 0,1% от мъжете.

Повишеният метаболизъм се причинява от свръхпроизводство на метаболитните хормони тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).

Тези два метаболитни хормона се произвеждат в щитовидната жлеза, която се намира в шията под адамовата ябълка.

За повечето хора с повишена скорост на метаболизма, щитовидната жлеза, известна като гуша, се увеличава. Гуша не винаги води до увеличаване на метаболизма.

Какви са видовете хипертиреоидизъм?

Има три вида заболявания, свързани с повишен метаболизъм.

Дифузна отровна гуша

Това е най-често срещаният тип и е известен още като болест на Грейвс. Това се наблюдава главно при младите хора, но може да засегне и възрастните хора.

Цялата щитовидна жлеза обикновено е леко подута. Повечето хора, които имат този тип хипертиреоидизъм, имат различни видове проблеми с очите.

Те варират от раздразнени очи и усещане за сухота до подчертан тип изпъкнали очи и затруднения при затваряне на клепачите, понякога с допълнително двойно виждане. Проблемите с очите са по-чести при пушачите.

Токсични възли гуша

Това се наблюдава най-вече при възрастните хора. Щитовидната жлеза често е неравна и груба. В някои случаи повишената скорост на метаболизма се причинява от нормално доброкачествен тумор в щитовидната жлеза. Това заболяване обикновено не е свързано с никакви проблеми с очите.

Подостър тиреоидит

Това състояние, известно още като тиреоидит de Quervain, се причинява от възпаление на щитовидната жлеза, което вероятно се дължи на вирусна инфекция.

Възпалението причинява увеличаване на отделянето на хормони, които са се съхранявали в щитовидната жлеза. Това причинява временни симптоми на хипертиреоидизъм, заедно с известна болезненост и подуване на щитовидната жлеза.

Може да има период след първото заболяване, когато щитовидната жлеза е неактивна, но повечето хора се възстановяват нормално в рамките на шест месеца.

Как хората получават хипертиреоидизъм или тиреотоксикоза?

Причините за хипертиреоидизъм не са напълно изяснени. Смята се обаче, че наследствените и екологичните фактори влияят върху заболяването.

В допълнение към инфекциите изглежда вероятно факторите на околната среда - като тютюнопушене, стрес, някои видове лекарства (напр. Амиодарон, лекарство, използвано за контрол на неравномерен сърдечен ритъм, което също може да причини хипотиреоидизъм) и както ниски, така и високи дози йод - да причинят хипертиреоидизъм.

Какви са симптомите?

Нервност, безпокойство.
Ръкува.
Бърз сърдечен ритъм.
Чувство на прекомерна топлина и непоносимост към топлина.
Гореща, потна кожа.
Загуба на тегло въпреки повишения апетит.
Тежка обща умора.
Мускулна болка и умора.
Чести разхлабени изпражнения.
Менструални нарушения.

Какво могат да направят хората сами?

Уверете се, че имат здравословна и разнообразна диета, за предпочитане риба.
Спри да пушиш.
Избягвайте допълнителни лекарства или добавки с високо съдържание на йод.

Как лекарят поставя диагноза?

Ако лекарят подозира увеличаване на метаболизма, той ще изследва гърлото за увеличена щитовидна жлеза и също така ще провери за възможни проблеми с очите.

Вземат се кръвни проби за определяне на хормона TSH (хормон, стимулиращ щитовидната жлеза) и двата метаболитни хормона тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).

TSH се произвежда от хипофизната жлеза в мозъка и преминава през кръвообращението до щитовидната жлеза. Когато от щитовидната жлеза се освободи твърде много Т4 или Т3, хипофизната жлеза спира да освобождава TSH. Следователно при хипертиреоидизъм концентрацията на TSH обикновено е ниска, докато концентрацията на T4 и T3 е висока.

За да се определи точната причина за повишената активност на щитовидната жлеза, може да се наложи да се направят един или повече медицински образни теста - например ултразвуково сканиране на жлезата.

Как се лекува повишеният метаболизъм?

Човек с повишен метаболизъм обикновено може да бъде диагностициран и лекуван като амбулаторен пациент.
Предлагат се три вида терапии: медикаменти, хирургия и лечение с радиоактивен йод.

Лекарства

Производството на двата метаболитни хормона се намалява или предотвратява от антитиреоидни лекарства като карбимазол (Neo-Mercazole). Пропилтиоурацил е запазен за специални ситуации като бременни жени.

Ако лицето има много активни симптоми, лекарства за бета-блокери, като пропранолол (напр. Inderal LA), могат да бъдат дадени за контрол на симптомите, докато щитовидната жлеза се натрупва.

Метаболизмът обикновено се нормализира в рамките на месец или два, но продължителността на лечението зависи от вида на заболяването, причиняващо повишения метаболизъм.

При дифузна токсична гуша лекарят обикновено се опитва да спре лечението след година или две. Кръвните тестове трябва да се правят на редовни интервали, тъй като около 50% от пациентите ще имат рецидиви в рамките на две години.

При токсична нодуларна гуша лекарството е за цял живот, отново с редовни кръвни тестове за проследяване на лечението.

хирургия

Поради ефективността на медикаментозното лечение и радиоактивния йод, операцията обикновено е запазена за пациенти, които се нуждаят от бързо лечение или които не могат да понасят лекарства, като деца с тежки симптоми или жени, които искат да забременеят в близко бъдеще.

По-голямата част от жлезата се отстранява (субтотална тиреоидектомия). Повечето хора се възстановяват напълно след операция, но понякога малък процент от пациентите изпитват рецидиви - 1 до 3 процента през първата година след операцията и 1 процент през следващите години.

След операция малка част от хората развиват хипотиреоидизъм, може би временно.

Тъй като хипотиреоидизмът е лесен за лечение, има тенденция да се заблуждават отстраняването на повече от по-малко тиреоидна тъкан по време на операцията и по този начин намалява вероятността от хипертиреоидизъм да се повтори по-късно.

Хората, които развият хипотиреоидизъм след операция, ще се нуждаят от заместителна терапия през целия живот с таблетки тироксин.

Лечение с радиоактивен йод

Това е най-честото лечение за хипертиреоидизъм в САЩ и е методът за лечение на повечето видове свръхактивни заболявания на щитовидната жлеза във Великобритания.

Лечението е амбулаторно и се състои в пиене на воден разтвор на радиоактивен йод. Поради изискванията за радиационна защита, това трябва да се прави в специализирани центрове, но радиоактивният йод е много щадящ и безопасен метод за лечение. Метаболизмът обикновено се нормализира в рамките на месеци или дори седмици.

Всеки пети човек, лекуван с йод, може да развие хипотиреоидизъм (намален метаболизъм), така че кръвните изследвания трябва да се правят редовно - обикновено веднъж годишно.

В някои случаи пациентите с очни проблеми могат да развият влошаващи се симптоми. Това може да се лекува с кортикостероиди за кратко време и ако изпъкналостта на очите причинява затруднения, може да се направи операция.

Други хора също четат:

Хипотиреоидизъм: какви са симптомите?

Вируси и бактерии: Как се разпространяват инфекциите с вируси и бактерии?

Витамини и минерали: какво правят?

Алергия: Свръхчувствителността е често срещана?

Въз основа на текст на Dr. Томас Хайберг Брикс, д-р Лазло Хегедес, консултант