Хипертиреоидизъм Хипертиреоидизъм - Endo Nutrition

хипертиреоидизъм включва симптоми и признаци, причинени от излишък на хормони на щитовидната жлеза.

Болест на Graves Basedow
Токсичен аденом
Многоузлова гуша
Автоимунен тиреоидит
Подостър тиреоидит
Лекарства: йод, амиодарон, интерферон, литий
Други по-редки причини: аденом на хипофизата, секретиращ TSH, хипертиреоидизъм при бременност, генетични причини

общ: загуба на тегло, непоносимост към топлина, изпотяване
сърдечно-съдови: тахикардия (пулс> 90 удара/мин), нарушения на сърдечния ритъм, хипертония
храносмилателни: повишен апетит, но загуба на тегло, чести изпражнения, понякога жълтеница
невропсихиатрични: умора, нервност, безпокойство, треперене на крайниците
Кожен и фурнир: гореща, влажна кожа, косопад, чупливи нокти
мускул: мускулна астения
ендокринни: менструални нарушения, безплодие, намалена потентност и гинекомастия при мъжете
костен остеопороза с генерализирана костна болка

Дозировки на хормона: нисък TSH, висок свободен T3 и свободен T4
Наличие на антитела, характерни за болестта на Базеу-Грейвс: TRAb (антитела срещу TSH-рецептор: антитела, които стимулират TSH рецептора)
TPO и антитела срещу тиреоглобулин: често присъстват с високи стойности; са маркери на автоимунитет на щитовидната жлеза, не са специфични за болестта на Грейвс, срещат се и при автоимунен тиреоидит
Хемолевкограма: неутропения, анемия
Висока кръвна захар
Липиден профил: нисък холестерол
Ултразвук на щитовидната жлеза: измерва точните размери на щитовидната жлеза, показва структурните промени, характерни за това заболяване (дифузен хипоехоген нехомогенен външен вид); подчертава повишеното кръвообращение на щитовидната жлеза; открива всякакви възли, които могат да съществуват едновременно с болестта на Базеу-Грейвс
Сцинтиграфия на щитовидната жлеза: използва се при съмнение за хипертиреоидизъм, предизвикан от подостър тиреоидит (в този случай усвояването е намалено)
КТ (компютърна томография): използва се главно за офталмопатия при болест на Базеу Грейвс

- избягване на физически натоварвания и психически стрес
- разнообразна диета, богата на витамини, минерали, с повишена енергийна стойност, за да се избегне загуба на тегло
- строго забранено е консумацията на алкохол и пушенето
- в някои случаи се използват успокоителни, напр. диазепам Лекарство:

- У нас има само едно лекарство, наречено синтетичен антитиреоид, което инхибира жлезата да произвежда излишни хормони на щитовидната жлеза (тирозол). Първоначално се прилага 20-40 mg тирозол/ден, разделен на 2 дози в продължение на 4-6 седмици, след което след получаване на еутиреоидизъм се намалява с 5 mg на всеки 2 седмици до поддържаща доза от 5 mg/ден
- лечението не се спира внезапно, тъй като може да възникне рецидив
- продължителността на лечението е 1-2 години и се препоръчва да се наблюдава пациентът на 3 месеца с дозиране на TSH, FT4
- В комбинация се прилагат и бета-блокери за подобряване на сърдечните прояви
най-използваният е пропранолол в начална доза от 40-60 mg/ден, с постепенно намаляване на дозите, когато сърдечната честота се подобри (Хирургичен пулс:

- е окончателното лечение на хипертиреоидизъм
препоръчва се напълно да се премахне щитовидната жлеза
- след операцията пациентът трябва да се подложи на лечение през целия живот с хормони на щитовидната жлеза
предоперативната подготовка се извършва със синтетични антитиреоидни лекарства за около 6 седмици, след което веднага се прилага предоперативно (една седмица преди) разтвор на лугол (3 × 20 снимка/ден) Радиоактивен йод:

- противопоказан е при бременни или кърмещи жени
ефектът се инсталира по-бавно за 3-6 месеца, поради което на 7 дни след приложението на радиоактивен йод лечението със синтетични антитиреоидни лекарства продължава за период
- Усложнението на това лечение е в повечето случаи хипотиреоидизъм, който се лекува чрез заместване с хормони на щитовидната жлеза

Хипертиреоидизмът може да доведе до намаляване на плодовитостта при жените, но бременността е възможна. Показанията за прекъсване на бременността при жени със заболявания на щитовидната жлеза са ограничени. По време на бременност се препоръчва приложението на пропилтиоурацил (който преминава през плацентата по-малко) в максимални дози от 200 mg/ден, разделени на 4 дози през първия триместър на бременността с проследяване на нивото на свободен Т4, което може да се поддържа на горната граница на референтните стойности.

Когато freeT4 достигне горната стойност, дозата на porpilthyiouracil се намалява до 50 mg/ден и през 3 триместър на бременността лечението може дори да бъде спряно.

Като се има предвид, че гореспоменатото лекарство не се предлага у нас, то може да бъде заменено с тирозол в максимална доза от 15 mg/ден.

Противопоказано е употребата на йод и бета-блокери по време на бременност. Мониторингът на бременността ще се извършва периодично на 1 месец с дозиране на freeT4, дозирането на TSH не е необходимо по време на бременност.

Симптомите са неспецифични или липсват, TSH е нисък, а freeT4 и freeT3 са в нормални граници. Понастоящем все още има дебати относно започването на лечение със синтетични антитиреоидни лекарства.

Повечето пациенти не се нуждаят от лечение, те се оценяват на 3 месеца (обикновено това състояние е преходно). При пациенти с персистираща супресия на TSH лечението трябва да започне с минимални дози със синтетични антитиреоидни лекарства, докато се постигне еутиреоидизъм.

Показания за започване на лечение с ATS са също пациенти в напреднала възраст с дефицит на тегло, жени с остеопения, пациенти с предсърдно мъждене.

Като общи мерки пациентът ще използва очила с тъмни лещи, за да предпази очите от слънчева светлина, ще използва изкуствени сълзи, ако се появи усещане за сухота, е необходимо да се откаже от пушенето.