Хиперпролактинемия и желание за бременност; ПРЕГЛЕД НА ГЕНЕЗИСА

Хиперпролактинемията, свързана с аденома на пролактин, има отрицателно въздействие върху плодовитостта. Неговото предубедително лечение, от съществено значение за възстановяване на овулацията, използва предимно допаминови агонисти.

Хиперпролактинемията, свързана с пролактинов аденом, е най-честият тумор на хипофизата (разпространение 1/10 000) с пряко въздействие върху плодовитостта чрез инхибиране на пулсиращата секреция на GnRH и инхибиране на производството на прогестерон. Откриването на хиперпролактинемия при оценка на безплодието повдига въпроса за предубеждението, медицинското или хирургичното лечение и проследяването по време на бременност.

бременност

Хиперестрогенията по време на бременност може да причини значително увеличаване на съществуващ аденом. Ето защо е важно да се разграничат от самото начало чрез ЯМР микроаденоми (инфра сантиметри) от макроаденомите. Клинично значимият риск от развитие на микроаденоми се оценява между 0,9% до 6,1% по време на бременност, а този на макроаденомите между 5% и 30% 1.

Предконцептуалното лечение на хиперпролактинемия е от съществено значение за възстановяване на овулацията и още повече, че най-често ще доведе до намаляване на обема на аденом, микро, но преди всичко макроаденом. За напомняне, клинично прогресиращият риск от нелекуван макроаденом може да достигне до 30% по време на бременност.

Лечението започва с лекарствен подход с допаминергичен агонист, което прави възможно възстановяването на овулацията в повече от 90% от случаите. Хирургичното лечение е втора линия в случай на резистентност или непоносимост към медикаментозно лечение.

Има три допаминови агонисти, две производни на ръжен ергот, бромокриптин, по-старият и каберголин, както и непроизводно на ръжен ергот (за непоносимостта) хинаголид.