Хиперпролактинемия - CSID Какво се случва с доктора
Хиперпролактинемия - Общо описание
Хиперпролактинемията е увеличаване на секрецията на пролактин в кръвта. Обикновено се среща при жени с детероден потенциал, но на практика може да се появи на всяка възраст както при жените, така и при мъжете, ако има тумор на хипофизата, който отделя пролактин.
Въпреки че разпределението на половете е приблизително равно в случая на пролактиноми (пролактин-секретиращи тумори), микроаденомите (тумори с размер под 1 cm) се срещат по-често при жените, вероятно поради по-ранното признаване на последиците от излишния пролактин.
Варианти на хиперпролактинемия са туморите, секретиращи пролактин (пролактиноми).
Пролактинът може да се увеличи физиологично: бременност, лактация, стрес, сън, гърчове, стимулация на зърната. Има и различни лекарства, които повишават пролактина (естроген, верапамил, циметидин, инхибитори на моноаминооксидазата, халоперидол, метоклопрамид, опиоиди и др.) И различни заболявания, които увеличават повишаването на секрецията на пролактин: хипотиреоидизъм, хронична бъбречна недостатъчност, фиброцистичен мастит, синдром на яйчниците, тежко чернодробно заболяване, хипофизни тумори, хипоталамусни хипофизни стволови лезии (чрез намаляване на секрецията на допамин, който обикновено инхибира секрецията на пролактин).
Симптоми на хиперпролактинемия
Основните прояви на излишък на пролактин са галакторея (поток на гърдите) и аменорея (липса на менструация) при жените, а при мъжете в случай на намалено либидо или импотентност..
При жените, аменорея, олигоменорея (намалено менструално кървене) с ановулация или безплодие присъстват при 90% от жените с пролактиноми.
Те се появяват едновременно с галакторея, но могат да предшестват или следват галакторея. Аменореята обикновено е вторична, но има и случаи на първична аменорея, когато хиперпролактинемия се появява в юношеството и по този начин първата менструация не настъпва. Също така, дефицитът на естроген при пациенти с пролактиноми може да бъде придружен от намалено вагинално смазване и остеопения (ниска костна маса), което може да бъде определено количествено чрез DXA (тест за остеопороза). Други симптоми могат да включват наддаване на тегло, задържане на течности и раздразнителност.
Хирзутизъм (растеж на косата при жените в райони, където обикновено расте при мъжете) също може да се появи, придружен от повишени нива на DHEAS. Пациентите с хиперпролактинемия също могат да страдат от тревожност и депресия и е доказано, че лечението с допаминергични агонисти подобрява психологическия дистрес.
Мъжете, Първоначалният симптом на хиперпролактинемия е ниското либидо, което първоначално се дължи на психосоциални фактори, поради което пролактиномите се откриват в напреднали стадии, когато обикновено се появяват главоболие, зрителни нарушения поради феномени на компресия на тумора. Импотентността се среща и при мъже с хиперпролактинемия.
Причината е неизвестна, тъй като попълването на тестостерон може да не коригира импотентността, ако хиперпролактинемията не бъде коригирана. Мъжкото безплодие, придружено от намаляване на броя на сперматозоидите, не е често срещан начален симптом.
Радиоизображение и лабораторни изследвания
Когато се открият високи стойности на пролактин, трябва да се търсят причините за хиперпролактинемия: ще се извърши ултразвук на гърдата (за откриване на възможна фиброкистозна мастоза), трансвагинален ултразвук (за откриване на възможен синдром на микрополикистозни яйчници).
Успоредно с това ще се извършват хормонални изследвания: TSH, свободен T4, тестостерон, DHEAS, FSH, LH, прогестерон на 21 ден от менструалния цикъл. В случай на висока стойност на пролактин (стойности около 100 ng/ml) ще се извърши ЯМР на мозъка за диагностициране на възможен тумор на хипофизата, секретиращ пролактин.
Диагностика на хиперпролактинемия
Диагнозата хиперпролактинемия се поставя чрез измерване на пролактин в кръвта.
Лечение на хиперпролактинемия
В случай на хиперпролактинемия с вторична причина, причините за увеличаването на пролактина се лекуват: например, фиброкистозна мастоза, синдром на микрополикистозните яйчници, хипотиреоидизъм, лекарството, което е причинило повишаване на пролактина и др.
Бромокриптин или Достинекс могат да се дават на жени, които искат да забременеят и нямат тумори на хипофизата, които отделят пролактин, тъй като изглежда, че намаляването на нивата на пролактин при тези пациенти увеличава шансовете им да забременеят.
Микропролактиноми (аденоми на хипофизата, секретиращи пролактин с диаметър 1 cm), лечението от първа линия е също с Dostinex или Bromocriptine, което в този случай също намалява секрецията на пролактин и намалява размера на тумора.
Ако макропролактиномите не реагират на лечението, може да се практикува аблация на туморната формация или лъчетерапия, които могат да определят разрушаването на хипофизната жлеза в по-голяма или по-малка степен, придружено от намаляване на секрецията на другите хипофизни хормони.
Еволюция, усложнения
Като цяло растежът на пролактиномите е бавен и няколко проучвания показват, че повечето микроаденоми не прогресират. Функционалната хиперпролактинемия (с нетуморна причина) може да бъде подобрена/разрешена чрез лечение на болестите, които са я причинили (фиброкистозна мастоза, синдром на микрополикистозните яйчници, хипотиреоидизъм и др.).
Повишените нива на пролактин в кръвта могат да намалят хипофизните гонадотропини (FSH, LH) и да инхибират овулацията с последващо безплодие.
При мъжете, в допълнение към безплодието, хиперпролактинемията може да причини гинекомастия (развитие на гръдна тъкан при мъжете).
Намалените полови хормони поради хиперпролактинемия могат да причинят остеопения/остеопороза както при мъжете, така и при жените. Микропролактиномите рядко растат нелекувани, обикновено неподвижни. Макропролактиномите могат да растат и да компресират зрителния нерв, което може да причини двойно виждане.