Хипернатриемията е въпрос на вода - Swiss Medical Journal
обобщение
Хипернатриемията се определя като плазмена концентрация на натрий над лабораторния стандарт, обикновено> 145 mmol/L. Често се среща при възрастни хора и кърмачета и усложнява болничния престой на всяка възраст. Най-често вторичен за липсата на свободна вода, той е отговорен за хипертоничното състояние и следователно за вътреклетъчната дехидратация. Клиничната картина се характеризира с неспецифични неврологични симптоми и диагнозата се потвърждава от кръвния тест. Хипернатриемията е изпълнена със смъртност, често над 50%, както и висока заболеваемост. Патофизиологията, етиологичната обработка и управление - включително лечение на причината, както и корекция на обема и електролитите - са разгледани в тази статия.
Въведение
Цифрите варират в различните проучвания и популации, но всички анализи потвърждават, че хипернатриемията остава относително необичайно електролитно разстройство. При постъпване в болница се открива при 0,2-0,5% от пациентите; по време на болничен престой се развива при 0,7-1% от пациентите. 1,2 В интензивно лечение около една четвърт от пациентите развиват разстройство на кръвен серум, като хипернатриемията е два пъти по-често от хипонатриемията. 3 При новородени, с трудности при изключително кърмене, хипернатриемия се установява при 0,05-1,9% от децата. 4.5
Придобитата хипернатриемия в интензивно лечение изглежда независим предиктор за смъртността. Наистина има положителна връзка между тежестта на хипернатриемията и смъртността. 3 По-общо се изчислява, че острата хипернатриемия, по-голяма от 160 mmol/l, е обременена със смъртност между 42 и 60%; тази честота е по-ниска при хронична поява на хипернатриемия. Основната патология често е основната причина за тази висока смъртност. 1
Различни проучвания се стремят да идентифицират рисковите фактори за развитието на хипернатриемия. Старостта, операцията, треската, недъга и захарният диабет са едни от най-честите причини за хипернатриемия. 6 Друго проучване предполага, че сепсисът, хипокалиемията, хипоалбуминемията, бъбречната недостатъчност и инфузията на манитол или бикарбонат са независими предиктори за хипернатриемия, придобити в условия на интензивно лечение. 7
Патофизиология
Има три основни механизма, които могат да доведат до хипернатриемия: 1) липса на безплатно водоснабдяване; 2) прекомерна загуба на свободна вода и 3) изключително повишен прием на натрий. 8 Жаждата, заедно със способността на бъбреците да концентрират урината, обикновено предпазват нормалните хора от хипернатриемия. Следователно, хипернатриемията не може да се развие, ако субектът има свободен достъп до вода. Следователно невъзможността да се задоволи жаждата излага на кърмачета, възрастни хора и някои психиатрични пациенти риск от развитие на хипернатриемия. Пациентите с безвкусен диабет, независимо дали централен или нефрогенен, развиват хипернатриемия само ако нямат свободен достъп до вода. При възрастните хора често присъстват няколко съпътстващи механизма, които влошават риска, включително намаляване на чувството за жажда, ограничен достъп до вода (двигателни затруднения, деменция и др.), Намалена концентрация на урина и хипосекреция вазопресин в отговор на класически стимули (хиповолемия, плазмена хипертоничност). 9.10
Липса на безплатно водоснабдяване
Този дефект засяга главно възрастни хора, които имат нарушена бдителност и/или двигателни проблеми, или хоспитализирани пациенти, които са напълно зависими от външна помощ за прием на течности, например пациенти под инвазивна вентилация. Имайте предвид, че опиатите са отговорни за намаляването на чувството за жажда (вторична хиподипсия). Таблица 1 обобщава основните причини за хипернатриемия. 8
Основни причини за липса на прием на течности
Безплатна загуба на вода
Няколко патологии - кожна, храносмилателна и бъбречна - могат да бъдат отговорни за загубата на свободна вода. Тези загуби могат да бъдат значителни при обширни изгаряния или диария или дори екстремни - до двадесет литра на ден - при някои форми на безвкусен диабет. Едва когато тези загуби са недостатъчно компенсирани, те водят до хипернатриемия. Таблици 2 и 3 обобщават най-често срещаните ситуации, срещани в клиничната практика. 8
Основни причини за загуба на вода (нетна и хипотонична)
Основни причини за безвкусен диабет
Повишен прием на натрий
Това е изключителна причина, често ятрогенна, например по време на приложението на бикарбонати по време на реанимационни маневри. Тежка хипернатриемия, трудна за лечение и често фатална, е описана при псевдоутапване с поглъщане на морска вода след урагани. Таблица 4 допълва списъка с най-често срещаните причини. 8