ХИПЕРКИНЕТИЧЕН СИНДРОМ ПРИ ДЕЦА (F90)
Този синдром се характеризира с краткотрайно внимание, тревожност и импулсивност. Това затруднява адаптирането в училище, влошава академичните постижения и е причина за безпокойство на родителите и учителите.
Хиперкинетичният синдром е описан за първи път от немския лекар Н. Хофман (1854).
Разпространениехиперкинетичният синдром сред учениците е 3-15%. В същото време лекарите намират такива деца по-малко от учителите. Сред учениците в началното училище,приети при психиатри и психолози, поне 50% са деца с разстройство на хиперактивността. Момчетата са 3-10 пъти по-склонни от момичетата да имат този синдром.
Клинична картина.Хиперактивност. В ранното училищеВ същата възраст тези деца са много активни, пълни с енергия, по-малкоте се нуждаят от сън. Те износват обувките и дрехите си по-бързо от връстниците си и велосипедите им са по-склонни да бъдат унищожени. Има тревожност, невъзможност да седите спокойно за каквото и да е време.бъдете дълго време, приказливост и неспособност да държите ръцете си от постоянно движение.
Разсеяност, както и невъзможността за задържане на внимание се отбелязват от родителите преди постъпване в училище. Хиперактивното дете не е способно на усърдни уроци и домашни, често е потопено в мечтите си и лесно се разсейва от случайни стимули. Той не може дълго да слуша приказки и истории или да участва в настолни игри.
Очарователни трудности и когнитивна изостаналосттии. Трудността при овладяване на училищните умения е най-важният симптом на описаното разстройство, но не е такарод, нито честотата му все още не са напълно проучени. Слаб успехкапацитетът на тези деца се определя от: 1) нисък интелектуаленпотенциал; 2) неврологично увреждане; 3) повишена активност, която нарушава вниманието и събирането на информация; 4) твърде бързи решения. Резултати виеИзпълненията на WISC субтестовете при хиперактивни деца са по-променливи, отколкото при здрави деца. Възпрепятствано обучение на зрителилипса на двигателни умения, фината или груба координация е нарушена, както и вниманието и особено постоянството на активното будноствремето за реакция на дразнителите е по-бавно.
Емоционални симптоми. Наблюдава се при хиперкинетикапри децата депресията и нейните еквиваленти се дължат на реакциите на постоянни неуспехи в училище и у дома.
По-младите ученици описват "Невропатичен синдром с остатъчно-органичен произход" [Ковалев В. В., 1995], при които нарушенията на интелектуалните функции са елементарни и се изразяват в известно забавяне в развитието на речта, лошо запреминаване на думи, ниско ниво на изпълнение на речевите задачи в сравнениес невербално, слабо изразяване на интелектуални интереси (към четене на истории и приказки, сюжетни игри и др.), трудности при запаметяването на детски стихове и песни. На платнотопървият план е възбудимост и нестабилност на вегетативните реакции (склонност към диспептични разстройства, алергичниреакции), нестабилен сън, намален апетит, повишенчувствителност, емоционална възбудимост, впечатленстрах, нестабилност на настроението. Всичко това е соцетопи се с моторно дезинхибиране, замъглено възприятие. Освен това има неврологични симптоми (ототклонения от черепната инервация, нарушения на координацията). Сред учениците по-голям дял заемат нарушенията на когнитивните процеси. Има импулсивно-noL, склонност към реакции на късо съединение, слабо чувствона разстояние, липса на самокритичност. В някои случаи преобладава дефект в емоционално-волевите черти на личността, емоционална волева нестабилност, водеща роля в поведението на мотива за пряко удоволствие, афективна възбудимост с агресивност, дезинхибиране на стремежите (сексреалност, лакомия, жажда за нови преживявания). В други случаи - с апатична (според Мнухин С. С. - атонична) VAriante - емоционална летаргия, монотонност, подтикваща слабостотричане, често бездействие, липса на инстинктивни двигатели, практическа безпомощност, липса на двигателКи. Изразяват се органични промени в психиката: инерция, скованост на психичните процеси, слабост на паметта, преобладаванеразвитието на специфичен тип мислене, повишена ситост и изтощение на психиката и т.н.
С еуфоричния вариант - еуфоричен фон на настроението, дезинхибиция на примитивни стремежи, липса на критика към себе си и действията си.
С церебрастенигеични състояния увеличен на преден планумора и изтощение с незначителни физическипсихически и психически стрес и нови изисквания. Интелектленената недостатъчност се определя от неравномерно, колебаниеработоспособност, бавно темпо на умствена дейност, ниска производителност, нарушено внимание и памет. При нарушения на формирането на висши кортикални функцииразвитието на училищните умения се нарушава, отбелязват се трудностизнания в анализа и синтеза на пространствените отношения (ориентацияtirovanie в страните на тялото, изграждане на пространствени-
gur, сгъване на изрязани снимки), има нарушения на практиката, трудности при възпроизвеждането и диференциацията наmov, недостатъчна автоматизация на речевите серии, влошеноспособността за бързо научаване на азбуката, редове с числа, дни от седмицата,док месеци. Уменията за четене и писане не се автоматизират дълго време. При писане има дисграфски грешки от акустичен и оптичен характер. В този случай, макар и не високакая, но достатъчна способност за абстрактно мислене.
Етиология.Хиперкинетичен синдром може да възникне с прогресивна органична церебрална патология, церебрална парализа, епилепсия, умствена изостаналост, психогенни заболявания. В същото време се наблюдава както като независимо разстройство, така и в комбинация със забавяне на развитието или поведенчески разстройства.
Нарушение на хиперкинетичното поведение (F90.1)Хахарактеризиращо се с недостатъчна упоритост в активност,психическо натоварване, склонност към преминаване от едноработете с друг, без да завършите нито един от тях, заедно с лошо регулирана и прекомерна дейност. С това те могатбезразсъдство, импулсивност, склонност да попада в катастрофи, да получава дисциплинарни наказания поради неумишлено или предизвикателно нарушение на правилата. Взаимноносенето с възрастни не усеща дистанция, децата не ги харесватбийте, отказвайте да играете с тях. Може също да има разстройство на поведението и ниско самочувствие. Така че диагнозата на гиперкинетично разстройство на поведение се представя, когато има признаци както на хиперкинетично разстройство (F90), така и на разстройство на поведението (F91).