Хиперинсулинизъм и инсулинова резистентност по време на бременност и лактация Начин на живот
Бременността носи със себе си редица метаболитни промени, които насърчават увеличения обем на мастните клетки, инсталирането на инсулинова резистентност и повишен риск от метаболитни заболявания при майката.
Тази публикация ще се фокусира върху този аспект, особено по отношение на майката, без да набляга на ползите от кърменето за плода.
В началото на бременността секрецията на инсулин се увеличава, като чувствителността му остава непроменена, намалява или дори се увеличава в зависимост от случая. Въпреки това, към края на бременността, мастните клетки на майката започват да намаляват в обем, тъй като свободните мастни киселини се увеличават и инсулин-медиираният метаболизъм на глюкозата се влошава с 40-60%.
Способността на инсулина да потиска липолизата в цялото тяло също е засегната през този период, увеличавайки още повече циркулиращите свободни мастни киселини, производството на глюкоза в черния дроб и води до инсталирането на важна инсулинова резистентност в мастната тъкан и скелетните мускули.
Нормалната бременност се характеризира с намаляване на мобилизацията на глюкоза с 50% и увеличаване на секрецията на инсулин между 200-250%, само и само за да се поддържа нормалната кръвна захар. Това физиологично препрограмиране води до състояние на инсулинова резистентност, което изглежда е продиктувано от производни на плацентата хормони.
Един от тези хормони е hPL - плацентарният хормон лактоген, който се увеличава приблизително 30 пъти по време на бременност, индуцира отделянето на инсулин в панкреаса и по този начин е тясно свързан с резистентността в периферията.
Също така в рамките на тези хормони трябва да се спомене плацентарният растежен хормон (hPGH), който се различава от растежния хормон, секретиран от хипофизната жлеза с 13 аминокиселини. Той се увеличава от 6 до 8 пъти по време на бременност и през 20-та седмица от бременността замества в майчиното кръвообращение класическия хормон на растежа.
Възстановяването на следродилна чувствителност към инсулин е особено важен физиологичен и метаболитен процес, особено в дългосрочен план. Проучванията показват, че инсулиновата чувствителност се е подобрила със 74% през последния триместър на бременността до една година след раждането, а на нивото на експресията на протеин на скелетни мускули експресията на протеин се е увеличила с 42%.
Натрупването на мазнини на висцерално ниво, инсулинова резистентност и повишени нива на циркулиращи триглицериди е много по-бързо обратимо с началото на кърменето, което има съществена роля за нулиране на метаболизма след раждането. Все повече доказателства започват да свързват репродуктивната история на жените с дългосрочния риск от метаболитни заболявания.
Мултипаритетът е свързан с централното затлъстяване, а голямото тегло по време на бременност е свързано с нежелани ефекти при следващите бременности и риска от затлъстяване при майките. Последните проучвания показват, че времето за кърмене е пряко пропорционално на намаляването на риска от усложнения като диабет тип 2, миокарден инфаркт, метаболитен синдром, високо кръвно налягане и хиперлипемия.
Напълняването по време на бременност има за цел да подпомогне живота на бебето, както и да съхранява достатъчно енергия за насърчаване на лактацията. След раждането последният има централна роля за мобилизиране на натрупаните отлагания, както и за нулиране на метаболизма, като по този начин намалява метаболитния риск. Колкото повече жена кърми, толкова по-пълно се изчерпват тези отлагания. Всички мазнини, поети от лактацията, се предават на плода чрез мляко и се използват за правилното неврологично развитие.
Проучванията върху животни показват, че само 20 дни след раждането лактиращите животни вече са имали много по-малки мастни клетки и много по-ниска активност на липопротеин липазата в периферията.
Изглежда, че мобилизацията на мазнини се увеличава през първите 3 месеца след раждането, вероятно поради промени в лактацията на апетита, но също така и честотата на хранене на бебето. През първите 2-3 месеца след раждането обаче беше установено, че майките, които са хранели адаптираното си мляко, консумират 600-800 калории по-малко от тези, които кърмят, но въпреки това отслабват; между 3 и 6 месеца след раждането загубата на тегло на кърмещите майки е по-висока.
Тези резултати вероятно представляват последиците от периода непосредствено след раждането, когато кърмещите жени имат по-ниска физическа активност и по-висок хранителен прием, за да отговорят на енергийните нужди на детето, докато след около 3 месеца мобилизирането на отлагания става много по-лесно.
Проучванията показват, че полиненаситените мастни киселини се отлагат за предпочитане в долната част на тялото и се изчислява, че мобилизирането на мазнини по време на кърмене е преференциално в тази област.
От всички тези твърдения можем да заключим, че лактацията наистина е свързана със загуба на тегло, подобряване на метаболизма на глюкозата, намаляване на липидния профил и по-нисък риск от дългосрочни метаболитни заболявания.