Хиперинсулинемия при диабет тип 2, препоръчва се бърза терапия
Поради постоянно високото ниво на инсулин, инсулиновият рецептор се активира постоянно, докато не се парализира, така да се каже.
Пациентите с диабет тип 2 и хиперинсулинемия трябва да получат съвременна причинно-следствена терапия възможно най-бързо, спазвайки противопоказанията.
Ако концентрацията на инсулин в кръвта е твърде висока, това се нарича хиперинсулинемия. Основните причини за такава хиперинсулинемия са периферната инсулинова резистентност при захарен диабет тип 2 с реактивно повишена секреция на инсулин в резултат на хипергликемия.
Клетките на тялото реагират по-слабо на инсулина, за да го предадат от кръвоносните съдове. В резултат на това в кръвта се отделя повече инсулин, за който е известно, че се образува в островните клетки на панкреаса. При диабет тип 2 панкреасът често спира да произвежда инсулин почти изцяло или изобщо след дълъг период от време.
Диабет тип 2
Дълго време развитието на диабет тип 2 се разбира като отказ на клетките, произвеждащи инсулин (β-клетки) на панкреаса.
Изразът на така наречената вторична недостатъчност се отнася до ситуация, при която организмът, след като в продължение на много години е бил стимулиран да произвежда по-висок инсулин от вещества, които увеличават производството на инсулин (инсулинотропни вещества), преди всичко сулфонилурейни продукти, в крайна сметка вече не е в е в състояние да произвежда достатъчно количество инсулин.
Логичното следствие е заместване на инсулина - под формата на инсулинова спринцовка - с всички известни последици.
За адекватен контрол на кръвната захар обаче е важно не само абсолютното количество произведен инсулин, но и скоростта, с която е на разположение. В здравия организъм инсулинът вече се отделя при гледане на храната („водата изтича в устата ви“) и той много бързо изчезва до нивото на инсулин на гладно.
Функционалният механизъм се нарича пулсиращо производство на инсулин. Това явление е важно, за да се поддържа инсулиновият рецептор, химическа контактна точка върху мускулните и чернодробните клетки, в пълна функционалност.
Как се развива хиперинсулинемията при диабет тип 2, наред с други неща
През последните години това явление се обсъжда в много научни публикации. Една точка, която многократно изискваше обяснения, беше практически винаги наличното наддаване на тегло не само когато пациентът беше инсулинизиран, но и по време на терапия с инсулинотропни вещества.
В добре познатото проучване UKPDS, наред с много други резултати, два аспекта бяха особено интересни за настоящата тема:
- Неутрален курс на терапия, т.е.не увеличаване на теглото по време на терапията с метформин.
- Причина номер 1 за смърт при диабет тип II: инфаркт и инсулт.
Следователно постоянното увеличаване на производството на инсулин води до повишаване на нивото на инсулин на гладно, което от своя страна води до повишаване на кръвната захар, тъй като инсулинът вече не може да се произвежда достатъчно бързо, когато е необходимо след хранене.
Освен това рецепторът се активира постоянно от постоянно високото ниво на инсулин, докато не се парализира, така да се каже. Резултатът е повишена кръвна захар, забавен метаболизъм на мазнините и произтичащото наддаване на тегло, което обикновено добавя към вече съществуващото наднормено тегло.
Последици от хиперинсулинемия при диабет
Когато за първи път се открие повишена кръвна захар, възниква въпросът дали това е абсолютен дефицит на инсулин, както винаги е при диабетици тип 1 (инсулинозависим захарен диабет, IDDM), или има само "относителна" инсулинова недостатъчност, Въпреки че при здрави индивиди се произвежда достатъчно количество инсулин, инсулиновият рецептор не реагира достатъчно и следователно инсулиновият ефект в клетката е недостатъчен.
Определянето на нивото на инсулин сега би било логичното последствие за отговора на този въпрос. Въпреки това, от една страна, определянето отнема много време и не е възможно в частната практика, от друга страна, нивото на инсулин естествено варира много силно, така че резултатите не винаги са ясни.
Можете обаче да получите някои улики по много прост начин: наднормено тегло, липса на упражнения, високи нива на кръвната захар въпреки високите количества инсулин, липса или слаб отговор на сулфонилурейни продукти или така наречените сърдечно-съдови събития, които са се случвали в миналото, т.е. сърдечен удар, инсулт или нарушения на кръвообращението в краката.
Терапия на хиперинсулинемия
Тъй като преобладаващото мнозинство от диабетици тип 2 липсва физическо натоварване и е с наднормено тегло, фокусът, разбира се, е върху повишената физическа активност и намаляването на наднорменото тегло с поне 10% от телесното тегло. Текущата терапия трябва да се изследва за лекарства, които увеличават производството на инсулин.
Глитазоните (метформин и тиазолидиндиони) представляват причинно-следствена терапия за хиперинсулинемия.Не само научните данни, но и ежедневната практика показват задоволителен терапевтичен успех. Например, заместването на инсулин понякога може да бъде напълно отказано при пациенти, ако основата на приложението на инсулина не е дефицит на инсулин, а по-скоро хиперинсулинемия.
Разбира се, известни са и странични ефекти от глитазони. Отчетеното покачване на тегло понякога се основава на повишено задържане на течности в подкожната мастна тъкан. Сърдечната недостатъчност като допълнително противопоказание трябва да бъде оценена индивидуално от лекаря.
Поради липсата на причинно-следствена терапия в миналото, може да се предположи, че има голям брой пациенти с диабет (тип 2), които страдат от хиперинсулинемия и все още получават инсулинотропни вещества.
Андрю М. Фрийман; Никълъс Пенингс. Инсулинова резистентност. StatPearls [Интернет]. Последна актуализация: 26 декември 2019 г.
Dylan D Thomas, Barbara E Corkey, Nawfal W Istfan, Caroline M Apovian. Хиперинсулинемия: ранен показател за метаболитна дисфункция. J Endocr Soc. 2019 септември 1; 3 (9): 1727-1747.
Публикувано онлайн 2019 юли 24. doi: 10.1210/js.2019-00065
Източник: Хиперинсулинемия при диабет тип 2. Д-р Гюнтер Сокол. MEDMIX 11/2005