Хиперхолестеролемия - експерти и специалисти
Хиперхолестеролемията е метаболитно заболяване, при което нивото на холестерола в кръвта е повишено. Повишеното ниво на холестерол увеличава риска от патологични промени в кръвоносните съдове и може, наред с други неща, да се лекува с така наречените статини. Диетата с ниско съдържание на мазнини също може да помогне за понижаване на холестерола.
Преглед на статията
Определение: холестерол
Холестеролът, известен също като холестерол, е основно вещество, подобно на мазнини, което се произвежда основно от самия организъм в черния дроб и червата и, макар и в много по-малка степен, се поглъща чрез (животинска) храна. Той участва в клетъчната структура и в синтеза на хормони, жлъчни киселини и витамин D.
Повишени нива на холестерол като рисков фактор за съдови заболявания
Повишените нива на холестерол в кръвта се считат за рисков фактор за развитието на патологични съдови промени. Излишният холестерол се отлага по стените на съдовете и по този начин участва в опасното натрупване на плака (атеросклероза), която все повече блокира съдовете и по този начин може да доведе до инфаркти или инсулти.
Причинява високи нива на холестерол
Високите нива на холестерола се дължат на комбинация от неблагоприятно поведение като лошо хранене и липса на упражнения или на генетични нарушения на метаболизма на холестерола (хиперхолестеролемия). Независимо от това, нивата на холестерола в кръвта се увеличават стабилно с възрастта, тъй като черният дроб губи способността си да разгражда холестерола.
Лекарства и диети с ниско съдържание на мазнини за понижаване на холестерола
За да се предотвратят съдови заболявания, диета с ниско съдържание на мазнини с до голяма степен избягване на храни с висок холестерол като месо, кокоши яйца или млечни продукти и използването на лекарства за понижаване на холестерола (статини) за нива на холестерол над стандарта се разпространяват от няколко десетилетия. Тази ориентировъчна стойност от максимум 200 mg/dl холестерол е също толкова противоречива по отношение на неговата обща валидност в специализираните среди, както и въпросът дали има причинно-следствена връзка между диета, съдържаща холестерол, и развитието на артериосклеротични процеси. Ситуацията с научните изследвания дори не е ясна по отношение на въпроса до каква степен хранителните навици оказват влияние върху нивата на холестерола. Независимо от това, лекарствата за понижаване на холестерола все още оглавяват списъка на най-продаваните лекарства на фармацевтичния пазар. Следователно темата за холестерола засяга не само медицински и научни интереси, но и икономически интереси.
Съотношение на LDL холестерол и HDL холестерол
Холестеролът се свързва с различни протеини-носители (липопротеини), така че той все още може да се транспортира през тялото като неразтворимо във вода вещество. Най-важните са HDL ("липопротеин с висока плътност") и LDL ("липопротеин с ниска плътност"). LDL осигурява транспортирането на холестерол до целевите органи и тъкани. Излишният холестерол се пренася обратно в черния дроб от HDL, където се разгражда. Следователно медицинските специалисти сега приемат, че не толкова стойността на общия холестерол, а по-скоро съотношението между LDL холестерол (LDL-C) и HDL холестерол (HDL-C) представлява интерес.
Съдово стесняване в резултат на повишени нива на холестерол
Високите нива на LDL холестерол са опасни. Ако той присъства в по-големи количества от необходимото, фагоцитите в кръвта поемат LDL-C и се отлагат по стените на съдовете. В продължение на дълъг период от време съдовете могат да се стесняват все повече и повече и кръвоснабдяването е застрашено. Тогава основната заплаха е запушване на коронарните артерии (коронарна болест на сърцето) с последица от болезнени пристъпи на ангина пекторис или дори сърдечен удар. От друга страна, колкото по-висока е стойността на HDL-C, толкова по-голяма е защитата срещу атеросклероза, тъй като HDL причинява разграждането на излишния холестерол от черния дроб, дори ако той вече се е отложил по стените на съдовете.
Желаното съотношение на HDL- към LDL-C е 1: 2. Ако съотношението е по-малко от 1: 4, трябва да се предприемат мерки за понижаване на нивото на холестерола. В допълнение към холестерола, триглицеридите (неутрални мазнини) също са отговорни за артериосклеротичните процеси. Те са основният компонент на мазнините, погълнати с храната и се съхраняват в тялото като енергийни запаси. Те също се транспортират от LDL. Излишните триглицериди се натрупват в LDL комплексите и ги правят още по-опасни за стените на съдовете.
Диагностика и оценка на висок холестерол
Като правило високото ниво на холестерол и появата на артериосклероза не причиняват никакви симптоми. Следователно трябва да се използва възможността да се определят стойностите на липидите в кръвта като част от превантивните прегледи от 35-годишна възраст. Няма смисъл обаче да се тълкуват твърде стриктно дадените общи ориентировъчни стойности. Стойностите на холестерола в кръвта над 200 mg/dl също не изискват лечение от самото начало без други рискови фактори като високо кръвно налягане, тютюнопушене, затлъстяване или диабет. Когато решава дали измерените стойности на липидите в кръвта трябва да бъдат намалени или не, лекарят винаги трябва да вземе предвид цялостната ситуация на пациента.
Лечение на висок холестерол
За да се лекуват опасно високи нива на липиди в кръвта, на първо място е важно да се елиминират или намалят рисковите фактори, т.е. За намаляване на затлъстяването с балансирана, разнообразна и нискокалорична диета, за спиране на тютюнопушенето и, ако е необходимо, за правилно лечение на диабет и високо кръвно налягане. Освен това достатъчното упражнение винаги има положителен ефект върху съотношението HDL-LDL. Само тези мерки почти винаги намаляват нивото на холестерола доста „само по себе си“. Ако обаче това не доведе до значително подобрение на нивата на холестерола дори след месеци или ако има наследствена хиперхолестеролемия, трябва да се обмисли лекарствена терапия, която обаче винаги трябва да се основава на постоянна промяна в диетата и намаляване на теглото.
Медикаментозно лечение на високи нива на холестерол
Най-често срещаните и ефективни лекарства за понижаване на холестерола са ензимните инхибитори на синтеза на холестерол (статини), които изключват специфичен ензим, необходим на черния дроб да произвежда холестерол. Статините намаляват LDLC, както и стойностите на триглицеридите и повишават нивото на HDL-C. Що се отнася до тяхната превантивна ефективност срещу инфаркти, статините са доста противоречиви, не на последно място поради своите редки, но сериозни странични ефекти. Терапията със статини, която вече е започнала, води до високи разходи и трябва да продължи последователно в продължение на години.
Други често използвани групи лекарства са фибрати (понижават нивото на триглицеридите, повишават нивата на HDL-C) и вещества, които потискат абсорбцията на холестерол в червата, като смоли за обмен на жлъчни киселини и фитостероли на растителна основа. Инхибиторите на абсорбцията на холестерол (напр. Езетемиб) са много ефективно ново развитие.Тези вещества също така инхибират абсорбцията на холестерол в кръвта в червата. Техният начин на действие все още е до голяма степен неясен. Използвани в комбинация със статини, те повишават тяхната ефективност, така че по-ниските дози статини са достатъчни. Ако нито едно от тези лекарства не помага за понижаване на изключително високи нива на холестерол, тогава в изключителни случаи е необходимо измиване на кръв (афареза), при което LDL-C се филтрира от кръвта.
Странични ефекти от лечение със статини за висок холестерол
Най-опасните странични ефекти на статините могат да бъдат мускулни болки или дори патологични промени в мускулите (токсични миопатии), които в най-тежката си форма (рабдомиолиза) водят до парализа на крайниците, бъбречна недостатъчност и дори смърт. Преди няколко години продуктът на Bayer Lipobay трябваше да бъде изтеглен от пазара. Рискът от миопатични странични ефекти също се увеличава с понижаващата холестерола сила на препаратите и тяхната дозировка. Тъй като холестеролът играе решаваща роля за развитието на плода, бременните жени не трябва да приемат статини. В допълнение към тези редки, сериозни усложнения, статините, както и другите лекарства за понижаване на холестерола, могат да причинят редица други странични ефекти като стомашно-чревни оплаквания, главоболие, нарушения на съня или кожни реакции. Поради индивидуалната поносимост на отделните лекарства, тези доста умерени странични ефекти могат да бъдат елиминирани в отделни случаи чрез преминаване към заместващи лекарства.
Предотвратяване на високи нива на холестерол
Дори да няма причина за истерия на холестерола, балансираното хранене със сигурност е всичко друго, но не и погрешно - не само когато става въпрос за предотвратяване на съдови заболявания. Не е нужно и може да не се прави изцяло без мазнини; но те не трябва да съставляват повече от 30 процента от диетата. Наситени мастни киселини, т.е. Животинските мазнини в излишък имат отрицателен ефект върху нивата на холестерола (по-нисък HDL, увеличаване на LDL). Растителните мазнини са по-добри, т.е. мононенаситените мастни киселини като в зехтина и рапичното масло (повишават HDL, понижават общия холестерол) и полиненаситените мастни киселини като в слънчогледовото масло, шафрановото масло или ореховото масло (понижават общия холестерол). Но дори тези масла не трябва да се използват прекомерно, тъй като те са много калорични и по този начин насърчават развитието на затлъстяване. Карантията, яйчните жълтъци, маслото, сиренето, свинската мас, сметаната, но също така мазното месо и колбасите съдържат големи количества холестерол и трябва да се избягват в случай на лоши стойности на липидите в кръвта или наличие на рискови фактори. Дневният прием на холестерол чрез храната не трябва да надвишава 300 mg.
В обобщение, най-важните елементи на диетата „здравословно за сърцето“:
- Колкото е възможно по-малко животински мазнини, но повече растителни мазнини, особено мононенаситени мастни киселини (маслиново/рапично масло)
- по-малко от 300 mg общ холестерол/ден
- Колкото е възможно повече фибри (> 30g/ден), - малко захар и захар
- малко алкохол
- добавете малко сол, използвайте много билки/подправки
- много плодове, зеленчуци и салата
- пий много
- отделете време за ядене
Осигуряването на качеството на Ръководството за водеща медицина се осигурява от 10 критерия за прием. Всеки лекар трябва да се срещне с поне 7 от тях.
- Най-малко 10 години хирургичен и лечебен опит
- Владеене на съвременни диагностични и оперативни процедури
- Представителен брой операции, лечения и терапии
- Изключителен фокус върху лечението в рамките на вашата специализирана област
- Ангажиран член на водещо национално специализирано дружество
- Старши професионална позиция
- Активно участие в специализирани събития (напр. Лекции)
- Активен в научни изследвания и преподаване
- Приемане от лекар и колега
- оценъчно управление на качеството (напр. сертифициране)
Вашият път към правилния лекар:
Подкрепяме ви компетентно, за да можете да намерите точния специалист - безплатно, поверително и с най-високо медицинско качество. Това е, което ръководството за водеща медицина отстоява със строги критерии за прием.