Хидроелектролитично управление при новородено - Спешна клинична болница за деца - М
Хидро-електролитно управление при новороденото
Внимателното хидро-електролитно управление е от съществено значение за болното новородено. Недостатъчното приложение на течности може да доведе до хиповолемия, хиперосмоларност, метаболитни аномалии и бъбречна недостатъчност. При краткосрочно или доносено новородено приложението на излишни течности може да доведе до генерализиран оток и аномалии в белодробната функция. Излишната течност, приложена на бебе с ниско тегло при раждане, е свързана с персистиращ артериален дуктус и застойна сърдечна недостатъчност, камерни кръвоизливи, улцеронекротичен ентероколит и бронхопулмонална дисплазия. Рационалният подход към хидроелектролитичната терапия при доносени или недоносени бебета изисква разбиране на няколко физиологични принципа.
А. Състав на тялото и повърхност
1. Съставът на тялото в плода се променя по време на бременност, като по-малка част от телесното тегло се състои от вода, докато бременността напредва.
2. Плодът или недоносеното новородено е в състояние на относително излишък от общата телесна вода и извънклетъчното пространство. След раждането тази излишна вода трябва да бъде мобилизирана и отделена.
3. Част от диурезата, наблюдавана както при доносени, така и при недоносени новородени през първите дни от живота, трябва да се счита за физиологична.
4. Телесната повърхност на новородените е относително голяма и расте при все по-ниско и по-ниско тегло. Следователно, нечувствителните загуби на вода ще бъдат максимални при по-ниско тегло и по-ниска гестационна възраст.
1. Ренин-ангиотензиновата система е много активна през първата седмица от неонаталния живот, като като резултат има повишен съдов тонус и високо ниво на алдостерон.
2. Повишените нива на алдостерон засилват реабсорбцията на натрий в дисталните тубули, което води до намалена екскреция на голямо или остро натриево натоварване.
3. Аргинин-вазопресин (AVP, ADH) се увеличава след раждането. Секрецията на ADH се увеличава в отговор на стрес, като: раждане, асфиксия, SDR, вентилация с положително налягане, пневмоторакс и вътречерепен кръвоизлив.
След раждането бъбречният кръвен поток се увеличава в отговор на повишеното кръвно налягане (ренин-ангиотензин), причинявайки вторично повишаване на скоростта на гломерулна филтрация. Бъбрекът на новороденото обаче е по-малко ефективен при отделянето на остър товар от вода или натрий, отколкото бъбреците на бебето или бебето.
1. Натрият е необходим за растежа на плода, като скоростта на натрупване е 1,2 mEq/kg/ден между 31 и 38 гестационна седмица.
2. Задържането на натрий се благоприятства от високите нива на алдостерон при новороденото.
3. При преждевременни 145mEq/dl увеличете обема, вливан с