Хиатална херния и гастроезофагеална рефлуксна болест; Висцерална хирургия; храносмилателна
Какво е хиатусна херния ?
Хиатална херния е, когато стомахът се движи нагоре през гърдите през езофагеалния отвор на диафрагмата. Това се случва, когато свързващите тъкани на стомаха, диафрагмата и хранопровода са отслабени. Това е често срещан и лек проблем, често асимптоматичен. Хиаталната херния може да бъде придружена от гастроезофагеална рефлуксна болест.
Има няколко вида хиатусна херния: най-често това е „хлъзгаща“ херния на стомаха. В 5% от случаите това е търкаляща се херния на стомаха през диафрагмата. В 5% от случаите това са така наречените параезофагеални смесени хернии.
В някои случаи хиатусната херния може да бъде свързана със скъсяване на хранопровода.
Симптоми:
Малката хиатусна херния често протича безсимптомно.
Възможните симптоми са:
- Симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест: покачване или изгаряне на киселина зад гърдите
- Респираторни симптоми
- Болка в гърдите, стягане
- Болка в корема
- Затруднено преглъщане, запушване на храна
- Храносмилателна анемия или кървене
Диагностика:
По време на оценката на хиатусна херния трябва да се направят няколко прегледа, в зависимост от симптомите:
- Стомашна ендоскопия
- торако-коремен скенер
- транзитна рентгенография на хранопровода (TOGD)
- езофагеална манометрия (търсене на двигателно разстройство на хранопровода)
- Измерване на pH на хранопровода (търсене на рефлукс)
- оценка на сърцето и белите дробове.
Гастроезофагеален рефлукс:
ГЕРБ е често срещано заболяване и най-често леко. Съответства на движението на киселинното съдържание нагоре от стомаха в хранопровода. Проявява се в различни симптоми: повишаване на киселината, болка в гърдите, кашлица, дразнене на фаринкса, дрезгав глас ... Може да бъде свързано с хиатална херния. В някои случаи хроничното възпаление на долната част на хранопровода може да причини различни патологии: езофагеален карцином, ендообрахиезофагус, пептичен езофагит ... Тези състояния изискват специфично лечение, което понякога е хирургично.
Трябва ли да правим рефлукс? Хиатална херния ?
Изолирана хиатусна херния:
Една проста хиатусна херния, която не се „плъзга“, не изисква специално лечение.
В случай на голяма хиатусна херния с риск от усложнения (кървене, стомашна обструкция), трябва да се предложи операция, за да се коригира анатомията и да се премести стомаха в корема и да се възстанови отслабената диафрагма
Изолиран рефлукс:
В случай на прост рефлукс се предлага лечение с антиациди.
В случай на резистентност към лечението или ранен рецидив след прекратяване на лечението, може да се обмисли намеса.
хиатусна херния + гастроезофагеална рефлуксна болест:
Хиаталната херния често се свързва с гастроезофагеална рефлуксна болест. В случай на тежък и значителен рефлукс, свързан с хиатална херния, устойчива на лечение с антиациди, може да се предложи хирургична интервенция за лечение на хиатална херния (интервенция по Nissen или Toupet).
В случай на не-храносмилателни симптоми (затруднено дишане, болка в гърдите, запушване, анемия и др.), Може да се предложи и хирургическа интервенция след пълна оценка.
По време на планирана интервенция за лечение на рефлукс и/или хиатусна херния, тя се извършва чрез лапароскопия и по време на кратък болничен престой, което позволява бързо връщане към ежедневните дейности.