Хиатална херния, гастроезофагеална рефлуксна болест - Висцерална хирургия Saint-Etienne
Определение
Хиаталната херния е преминаването на част от стомаха в гръдния кош и почти винаги е придружено от гастроезофагеален рефлукс. Това може да се наблюдава, без да има преминаване от стомаха към гръдния кош: сърдечно-туберкулозно нарушение
Последицата от гастроезофагеалния рефлукс е преминаването на стомашна течност, която е много кисела в хранопровода, всеки път, когато пациентът се наведе напред или легне точно като бутилка без корк: когато бутилката е изправена, няма облачност, но когато наклонете бутилката течността се вдига и изгаря !
При големи хернии голяма част от стомаха може да премине в гърдите, причинявайки затруднено дишане, затруднено преглъщане и в редки случаи на усукване.
Лечение
Лечението на гастроезофагеален рефлукс и хиатусна херния е едно и също и включва 2 етапа: затваряне на хиаталния отвор и създаване на антирефлуксен процес с част от стомаха, образуваща или пълен пръстен около хранопровода, пълна фундопликация или техника на Nissen, или 270 ° отворен пръстен, 270 ° фундопликация или техника на Toupet. Избора между 2 техники се обсъжда в консултация с хирурга, най-често се извършва техника на Нисен.
Във всички случаи операцията се извършва чрез лапароскопия, в редки случаи понякога е необходимо по време на операцията да се отвори и премине през лапаротомия, в случай на затруднения при дисекция или изключително усложнение: перфорация, рана на далака ...
Техника NISSEN чрез лапароскопия
1. Първата стъпка след поставянето на троакарите е дисекция на хранопровода. Това изолира отвора за комуникация между гръдния кош и корема: хиатусният отвор, целият долен хранопровод и горната част на стомаха.
2. Затваряне на отвора за прекъсване с една или повече точки (виж диаграма 1). В изключителни случаи, ако голяма част от стомаха е преминала в гръдния кош, понякога е полезно укрепването на шева с малка специална протеза.
3. Изработване на 360 ° клапан (виж диаграма 2) Горната част на стомаха се прекарва зад хранопровода и се фиксира напред с друга част от него, правейки пръстен от стомашна тъкан (а не изкуствен пръстен като при операция при затлъстяване!) Около хранопровода, възстановяващ клапан. Клапите също са прикрепени към хранопровода.