Хиатална херния - честа причина за гастроезофагеален рефлукс Mobile
Органите в гръдната кухина са отделени от органите в корема с плосък мускул, наречен диафрагма. Този мускул има няколко централни отвора, през които големите съдове на сърцето и хранопровода преминават в корема. Отворът, през който преминава хранопроводът, се нарича диафрагмен хиатус.
В някои ситуации, вродени или придобити, този отвор може да бъде по-широк от нормалното и по този начин да позволи на стомаха да се плъзне в гръдната кухина, където не е на място. Този дефект на диафрагмалния отвор е в основата на формирането на транхиаталната стомашна херния или накратко на хиаталната херния, обяснява д-р Аделина Попеску, специалист по гастроентерология, клиника DigestMed за Ziare.com.
Честотата на хиаталната херния е 1 на 1000 жители, но 40-50% от пациентите са безсимптомни. Честотата се увеличава след 50-годишна възраст, особено при жените. Хиаталната херния е водещата причина за гастроезофагеална рефлуксна болест.
В зависимост от причината за хиаталната херния, тя се класифицира на:
вродени: от аномалии в ембрионалното развитие на езофагеалния хиатус, на хранопровода (брахиофаг или къс хранопровод) или генерализирана дисплазия на съединителната тъкан. Вроденият тип обикновено се диагностицира през първата година от живота.
лихва: старческа възраст, затлъстяване, физическо натоварване, бременност и раждане, гръдно-коремни травми и коремни операции.
Анатомичната класификация разделя хиаталните хернии на аксиални (приплъзване се получава по оста), параезофагеални (горната част на стомаха се плъзга по ос, успоредна на хранопровода) и смесени. Най-често срещаният тип е аксиален. Друга класификация ги разделя на малки, средни, големи и обемни, като е полезна за установяване на възможността за хирургично лечение.
симптоми хиаталната херния са симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест: изгаряния, регургитация, оригване, гръдна гръдна болка, затруднение и/или болка при преглъщане, повръщане, кашлица, пресипналост и др.
Диагнозата може да бъде поставена чрез две основни изследвания:
Транзит на барит - пациентът пие рентгеноконтрастен разтвор, наречен барий, и се оценява чрез торако-коремна рентгенография; контурът, положението и контракциите на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника се подчертават и могат да се подчертаят дефекти като хиатална херния.
Ендоскопия на горната част на храносмилателната система - горният храносмилателен тракт се оценява чрез въвеждане на гъвкава тръба с камера отгоре през устата към стомаха и дванадесетопръстника; могат да бъдат открити промени в размера, перисталтиката и лигавицата на храносмилателния тракт, включително наличието на хиатална херния.
Има и други методи, чрез които може да се подчертае хиатална херния, а именно торакална и/или коремна томография, ядрено-магнитен резонанс, но не се препоръчва да се потвърждава диагнозата на хиатална херния чрез тези методи, като тя е описана случайно по време на тези изследвания.
Хиаталната херния може да доведе до появата на усложнения, като: рефлуксен езофагит, пептична стриктура на хранопровода, язва на хранопровода, кръвоизливи от язви или ерофагиални ерозии, хранопровод на Барет, удушаване на хиаталната херния, стомашен волвулус. Баретовият хранопровод е така наречената чревна метаплазия, която съдържа клетъчни промени в лигавицата на хранопровода, които се появяват в резултат на постоянен киселинен рефлукс от стомаха и които в зависимост от степента на дисплазия (лека, умерена или тежка) могат да предразположат към рак. хранопровода. Следователно, лезии на хранопровода на Barret над 10 mm изискват ендоскопско наблюдение с биопсии.
Лечение Хиаталната херния е лекарствена, хирургична и ендоскопска. Лекарството, полезно за облекчаване на симптомите, причинени от хиатална херния, е същото като това, използвано при гастроезофагеална рефлуксна болест. Използват се стомашни антиациди (временно неутрализира стомашната киселинност), стомашни антисекретори (инхибира киселинността на стомашния сок в дългосрочен план), прокинетици (стимулира свиването и евакуацията на храносмилателния тракт).
Хирургичното лечение се състои от фундопликация по тип Nissen или Toupet и е показано, когато симптомите вече не се контролират от лекарства, при големи, обемни хиатални хернии, параезофагеални хернии, при хернии, усложнени от волвулус или задушаване.
Най-често използваната е лапароскопската операция от типа на Нисен, която се използва за направа на антирефлуксен клапан в горния полюс на стомаха, който обгръща езо-стомашната връзка.
Ендоскопското лечение е тема при лечението на хиатални хернии и все още не е достъпно у нас. Трябва да се спомене, че диетичните индикации за гастроезофагеална рефлуксна болест са валидни и при симптоматични хиатални хернии: избягвайте големи хранения, избягвайте мазнини, пържени храни, сосове, концентрирани сладкиши, газирани напитки, алкохол, кафе и чайове.
Д-р Аделина Попеску, специалист по гастроентерология DigestMed Clinic