Херпес симплекс рецидиви - Енциклопедия на Altmeyers - Катедра по дерматология

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

Последна актуализация на: 20.12.2019

Синоним (и)

определение

Най-честата клинична проява на инфекция с вируса на херпес симплекс (първоначалните инфекции често са клинично непрозрачни. Това особено засяга първоначалната инфекция с HSV-2 в областта на гениталиите) върху кожата или лигавицата под формата на предимно хронични, повтарящи се изригвания, групирани, везикули с размер на щифт.

Патоген

Вирус на херпес симплекс. HSV-1; HSV-2; делът на HSV-2-позитивните вирусоносители се е увеличил значително през последните години. В Западна Европа е около 20%.

Интересно също

Индуцирана от светлина пойкилодермия, особено на лицето и шията, на багажника, също на ръцете и предмишниците.

Етиопатогенеза

Провокиращи фактори за рецидиви на херпес симплекс инфекции са фебрилни инфекции, излагане на ултравиолетови лъчи, психологически и физически стресови ситуации, локална травма, менструация.

локализация

Локализирано:
- Устна (най-често срещано местоположение): херпес лабиалис
- Лице: Херпес на лицето
- Изглед: Херпетичен кератоконюнктивит
- Генитална област: Херпес симплекс гениталис (Herpes simplex progenitalis)
- Други места: буза, седалище; Перианална зона; Пръст на ръката. В редки случаи особено в имуносупресирани висцерални органи (хранопровод, бели дробове, черен дроб, ЦНС).
Генерализирано участие на кожата:
- Eccema herpeticatum

Клинична картина

Продроми под формата на сърбеж, чувство на напрежение, евентуално болка и локален оток с различна степен, напр. Оток на устните при херпес лабиалис.
Групирани стоящи, частично сливащи се, пълни, с размер на главата мехурчета се появяват на зачервен фон.
Размерът на цялата кожна лезия обикновено е 0,5-2,0 cm, границата е полициклична.
Гнойно замъгляване на везикулите в рамките на 2-4 дни, след пукане на меденожълти корички остават. Заздравяване след около 1 седмица, предимно без белези.
След тежки инфекции могат да останат малки, изтеглени белези.
Не рядко придружаваща, болезнена регионална лимфаденопатия.
Често се появяват рецидиви в отделни, много различни периоди в една и съща или съседна точка в същия регион (херпес рецидиви в локо).
В редки случаи (описани при имуносупресирани лица), херпес симплексната инфекция на кожата може да се появи и като клинично нехарактерно фоликуларно възпаление "херпесен фоликулит".
Имуносупресия: реактивирането на HSV в това съзвездие може да доведе до обширни, лошо зарастващи инфекции на кожата и лигавиците, възможно засягане на външни кожни органи (висцерални херпесни инфекции: черен дроб, хранопровод, бели дробове, мозък)

хистология

Диференциална диагноза

Усложнение (я)

присадена пиодермия в локо.
Развитие на слабо зарастващи язви или кръвоизливи с основна имунна недостатъчност.
при тежка имунодефицитна недостатъчност е възможно засягане на външната кожа. Потенциално фаталният херпесен енцефалит е рядък.
След много години на рецидив може да се развие вторичен лимфедем (elephantiasis nostras).

терапия

Вътрешна терапия

В случай на обширен, сложен херпес симплекс се препоръчва вътрешно лечение с IV ацикловир. (5 mg/kg телесно тегло/ден), докато везикулите заздравеят (приблизително 5 дни).
При хора, заразени с ХИВ, увеличете дозата на ацикловир (10 (макс. 20) mg/kg телесно тегло/ден).
Алтернативно, фамцикловир p.o. (напр. Famvir филмирани таблетки) 3 пъти/ден 250 mg или валацикловир (Valtrex филмирани таблетки) 3 пъти/ден 1000 mg p.o.
В случай на неуспех на терапията, Foscarnet (Foscavir Astra) 3 пъти/ден 40-60 mg/kg телесно тегло/ден i.v. в 500 NaCl за 2 часа.

Курс/прогноза

За разлика от често незабелязана първична инфекция повтарящата се HSV инфекция е често, обикновено по-малко зрелищно клинично събитие (забележка: първата инфекция може да се появи и като клинично труден херпесен гингивостоматит, обикновено в детска възраст!). Броят на рецидивите варира значително при отделните индивиди, от няколко периода на инфекция в живота, 3-4 годишно (това е най-често срещаният период), до месечни или полумесечни епизоди.

профилактика

Избягване на известните задействащи фактори (напр. Прекомерно излагане на ултравиолетови лъчи; при каране на ски във високи планини се препоръчва използването на физическа слънцезащита с най-висок слънцезащитен фактор)
Ако настъпи рецидив, трябва да се спазват общите хигиенни мерки (дезинфекция на ръцете)
Трябва да се избягва директен контакт на кожата с херпесна лезия
При първите признаци на рецидив, последователна "антихерпетична" локатерапия
Общ Обичайните методи като паста за зъби, алкохол или оцет не са много полезни.
Ако има сплотена честота на рецидиви, трябва да се обмисли системна дългосрочна терапия.
По-ниска доза лизин е подходяща за профилактика на рецидивиращ херпес симплекс. Предлага се под формата на лизинови капсули (500 mg) или Lyranda® като завършен препарат.

Натуропатия

Локална терапия: Добри резултати са описани в рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано клинично проучване върху 66 пациенти с крем от маточина (4 пъти/ден в продължение на 5 дни) (виж по-долу фитотерапия, виж по-долу маточина).

Външна фитотерапия

Добри резултати са описани в рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано клинично проучване върху 66 пациенти с крем за балсам (4 пъти/ден в продължение на 5 дни) (вижте по-долу фитотерапия, вижте по-долу маточина).

Вътрешна фитотерапия

Фитотерапевтично може да се използва фиксирана комбинация от корени на багрила, арборвита, корени от конус, като тези в Esberitox N (дозировка: 3-3-3Tbl/ден) за повтарящ се херпес симплекс.

литература

Griffith RS et al. (1987) Успех на терапията с L-лизин при често повтаряща се херпес симплекс инфекция. Лечение и профилактика. Dermatologica 175: 183-190.

Kimmig W (1989) Херпес симплекс инфекции. Z Hautkr 64: 266-271

Long D et al. (2014) Идентифициране на нови специфични за вируса антигени чрез CD4⁺ и CD8⁺ Т клетки от асимптоматични серопозитивни и серонегативни донори на HSV-2. Вирусология 464-465: 296-311

McCarthy KJ et al. (2019) Хормонални контрацептиви и придобиване на полово предавани инфекции: актуализиран систематичен преглед. Sex Transm Dis 46: 290-296

Simmons A (2002) Клинични прояви и съображения за лечение на вируса на херпес симплекс. J Infect Dis 186: S71-77

Препоръчани статии

Предимно силно извити, удебелени, често жълтеникави или жълтеникаво-кафеникави обезцветени, нокти подобни, втвърдени.

Първичните кожни В-клетъчни лимфоми са новообразувания на лимфната система, които имат тъкан.

Редки мултифокални ангиопролиферативни N, които се срещат предимно в кожата и вторично в други органи.

Събирателен термин за всички гнойни инфекции на пръстите на ръцете и краката.

Препращаща статия (21)

Допълнителни статии (17)

Опровержение

Моля, попитайте вашия лекуващ лекар за окончателна и надеждна диагноза. Този уебсайт може да ви предостави само ръководство.

Автори

Последна актуализация на: 20.12.2019

Изисква се безплатна регистрация на специализирана група

Моля, влезте за достъп до всички статии и изображения.

Нашето съдържание е Достъпно само за членове на медицински специалисти. Ако вече сте регистрирани, моля влезте. В противен случай можете да се регистрирате безплатно сега.