HERNIA INGHINALA.pptx
Документи
Ингвинална херния Plastia
Общи понятия Херния Псевдотуморно образуване (подуване), образувано от пълното или частично излизане на орган от естествената му кухина през естествен или изкуствен отвор.
Хернията представлява екстернализация на орган (или част от органа, обикновено чревна верига) на кухината, в която обикновено се намира, чрез слаб или темен дефект в мускулния слой на тази кухина. Този тип патология е най-добре представена от херния на коремната стена - характеризираща се с външността на вътрешностите, принадлежащи към перитонеалната кухина през слаба зона на стената, тази екстернализация може да бъде временна или постоянна.
1. ингвинална херния 2. пъпна херния 3. инцизионна херния 4. феморална херния КЛАСИФИКАЦИЯ НА ИНГИНАЛНИ ХЕРНИ Различаваме три основни вариации на ингвинална херния:
Насочва - излиза през суправезикалната медиална слабинна ямка (среща се рядко) - излиза през суправезикалната ямка на предната париетална перитонеума
етиология Ингвиналната херния се определя от: - постоянството на комуникация между корема и гениталиите (наречен ингвинален канал), които обикновено трябва да се затворят преди раждането
Индиректната ингвинална херния се причинява от отвор в ингвиналния канал, който обикновено трябва да се затвори преди раждането. Този отвор позволява на тъканите да излизат през този канал.
Директната ингвинална херния възниква поради мускулна слабост по време на живот или стареене.
Причини за ингвинална херния:
-Затлъстяване - нездравословно хранене - физическо претоварване - запек - пушене - диария.
Симптоми - Наличие на подуване (подуване) в слабините или скротума при мъжете или големите срамни устни (покриващи вагината) при жените.
- Дискомфорт или болка в слабините или скротума.
- Усещане за тежест, подуване, изтръпване или парене в областта на хернията, скротума или вътре в бедрото. -Гадене и повръщане, треска.Лечение:
1. Консервативното лечение е показано при пациенти, които имат основни противопоказания за операция (много напреднала възраст, асоциации със сериозни заболявания, злокачествени заболявания). Състои се от носене на херниращи превръзки, които се противопоставят на изхода на вътрешностите в херниалната торбичка.
2. Хирургичното лечение е най-препоръчително във всяка ситуация и не трябва да се отлага, тъй като хернията може да се увеличи в обем и да възникнат някои или повече от усложненията, изброени по-горе.
ИНГИНАЛНА ХЕРНИЯ - начален етап, преди интервенцията
Хирургическа техника при ингвинална херния Разкрити са и разрези на кожата с подкожната тъкан, повърхностният лист на Томпсън и външната коремна апоневроза и разширеният външен отвор на ингвиналния канал.
2. През външния пръстен вкарваме набраздена сонда и върху нея се врязва апонев. външен наклонен m и разделя долните ръбове на вътрешния и напречния наклонен m., семенната връв .
3. Вътрешната сперматозоидна фасция е разделена и сред елементите на семенната връв е открита ХЕРНИАРНАТА ЧАНТА
4. Отворете херниалната торбичка и продължете разреза до шията * Висцерите се въвеждат отново в коремната кухина * Освобождаване на ингвиналния канал.
б.а.в.5. Зашиване на херниалната торбичка с кетгутов конец на нивото на шията, тя се завързва от двете страни и се резецира, * Сперматозоидът се връща на място и извършва пластиката на ингвиналния канал .
Оперативни процедури при ингвинална херния Оперативните процедури при ингвиналната херния се избират в зависимост от варианта на пластиката на ингвиналния канал. При деца (до 3 години) е възможно да се прилагат херниектомични процедури без отваряне на ингвиналния канал. Тези процедури се състоят в нанасяне на различни конци върху външния коремен наклонен апоневром или върху фасцията, които образуват повърхностния ингвинален пръстен. Такива процедури не се отнасят за възрастни. Нанесените конци стесняват канала и повърхностния ингвинален пръстен.
Процедури за отваряне на слабинната бразда и консолидиране на предната му стена Girard процедура
Продължете Мартинов Продължете Бобров
След разреза на апоневрозата на външния коремен блок и отстраняването на херниалната торбичка, вътрешните и напречните коси мускули на корема се зашиват към ингвиналната връзка над семенната връв. По краищата на външната коса м. Апоневроза се нанасят конци с отделни нишки.
В момента процедурата не се практикува
Процедура на Girard След разрязването на апоневрозата на външния коремен косов мускул и отстраняването на херниалната торбичка, ръбовете на вътрешния и напречния наклонен мускул на корема се зашиват към ингвиналната връзка над семенната връв. Ръбовете на горния клапан на външния наклонен м. Апоневрозата също се пришива към ингвиналната връзка. Долният клапан на апоневрозата е фиксиран с отделни нишки над горния, образувайки двойна апоневротична стена.
Процедура на Girard-Spasokukotki Нейната същност се състои в зашиване от един ред с отделни нишки на горния клапан на външния наклонен м. Апоневроза заедно с долните ръбове на вътрешните и напречните наклонени мускули към слабинната връзка, за да не се травмира и дезинтегрира този лигамент с две редове конци.
1. Горен крайник на коремния косов мускул 2. Сперматозоид 3. Долен крайник на външния коремен косов мускул
Тази процедура включва пластифициране на предната стена на ингвиналния канал чрез прилагане на специални конци. С извита игла външната коса м. Апоневрозата се пробива от предната към задната на 1 cm. от ръба на горния клапан, фиксирайки в иглата подлежащите мускули, наклонени вътрешно и напречно, след това от заден към преден перфориран е само ръбът на апоневрозата. косо външно, без да улавя посочените мускули. След това иглата преминава през ингвиналната връзка. Нанесете 4-5 нишки от този вид. Когато нишките са затегнати, горният клапан на външния наклонен м. Апоневрозата се връща под свободните ръбове на вътрешните и напречните наклонени мускули, като ги покрива и влиза в интимен контакт с ингвиналната връзка. В резултат на това има трайна конкреция на хомогенните апоневротични тъкани. Пластиката се усъвършенства със създаването на двойна стена от външния наклонен м. Апоневроза, зашиваща долния си клапан над горния.
1. Горен крайник на външния коремен мускул на косата2. Вътрешен коремен наклонен мускул Сперматозоид 4. Ингвинална връзка5. Долният клапан на външния коремен мускул 6. Конци по Кимбаровски
След разрез на външната коса м. Апоневроза и тоалетната на херниалната торбичка, горната клапа на горната клапа на външната коремна коса м. Апоневроза на ингвиналната връзка се извършва с тънка коприна. Важно е да поставите правилно първия медиален шев, новообразуваният повърхностен ингвинален пръстен не трябва да компресира семенната връв. Проводниците са вързани, започвайки отстрани. Долният клапан на външния наклонен м. Апоневрозата е зашит над горния с тънки копринени нишки.
1. Долен крайник на външния коремен мускул на косата 2. Долен крайник на външния коремен мускул 3. Ингвинална връзка
AB Процедури за укрепване на задната стена на ингвиналния канал Кукуджанов процедура
Продължи Басини Продължи Кукуджанов
Предложено е за сложни формули на ингвинална херния. След отстраняване на херниалната торбичка, излишъкът от разширената напречна фасция се отстранява. Под предната прибрана семенна връв се закрепва задната стена на ингвиналния канал: в медиалната част дълбокият лист на дясната обвивка на коремния мускул се зашива с 3-4 отделни нишки към пектинеалния лигамент (Cooper) и частично лакунарен на 3 см от срамната туберкула. В страничната част на ингвиналния канал се прилагат конци с тънки копринени нишки, които свързват ингвиналния шев и врязания ръб на напречната фасция с удебелената част на напречната фасция и ингвиналната връзка. Последният шев в бурсата се нанася върху вътрешния ръб на дълбокия слабинен пръстен. Подредете семенната връв назад, зашийте клапите на външния наклонен м. Апоневроза под формата на дубликат. Процедура на Басини
След разрез на външната коса м. Апоневроза и отстраняване на херниалната торбичка, семенната връв се отделя заедно с туниките си и се издига нагоре и настрани с марлен компрес. В шева долният ръб на вътрешния наклонен и напречен коремен m. Шевовете, приложени медиално, освен посочените мускули, фиксират и ръба на десния корем заедно с обвивката му. Тази процедура позволява да се намали надморската височина на слабинното пространство и напрежението на мускулите на горната стена на IC. След това всяка нишка преминава през ингвиналната връзка. След като приложите всички нишки (на дължина 5-7 см от ингвиналната връзка), започнете да ги връзвате от горния ъгъл на раната, като избягвате възможността за компресиране на семенната връв. В новообразуваната ложа се подрежда семенната връв, след това се възстановява предната стена на ингвиналния канал, като се зашиват краищата на апоневрозата m.
Съвременни методи за лечение на ингвинална херния1. Метод на пластична хирургия, Лихтенщайн. Мрежести хернии - протезни материали.