Хепатоспленомегалия - причини, симптоми и лечение
Кога Хепатоспленомегалия медицината описва едновременно увеличаване на далака и черния дроб. Тази комбинация от симптоми може да има различни причини, като инфекциозни връзки или наследствени заболявания на съхранение. Лечението на симптомите зависи от основното заболяване.
Съдържание
Какво е хепатоспленомегалия?
Хепатоспленомегалията сама по себе си не е болест. По-скоро е симптом на различни заболявания. Винаги се има предвид хепатоспленомегалия, когато пациентът проявява едновременно подуване и увеличаване на далака и черния дроб.
Симптомът всъщност е два различни симптома или комбиниран симптомокомплекс на увеличен черен дроб в смисъла на хепатомегалия и увеличен далак в смисъл на спленомегалия. Едновременното присъствие на тези симптоми е от клинично значение, тъй като може да предостави на лекаря индикация за по-големия обхват на първичното заболяване на фона на анамнезата.
Хепатоспленомегалията се придобива в повечето случаи и като придобит симптомен комплекс обикновено може да бъде проследена обратно до инфекции. Вродената форма на двата симптома при кърмачета често се причинява от заболявания на съхранението или лимфни заболявания. За да се диагностицира първично заболяване, възрастта на засегнатото лице е от особено значение.
причини
Хепатоспленомегалията може да има различни причини. Придобитата форма често се връща при вирусни инфекции като вирус на Epstein-Barr или цитомегаловирус. Възможна е и връзка с бактериални инфекции в придобитата форма. Комбинацията от симптоми характеризира бруцелоза, например орнитоза, паразитоза, малария и шистозомоза или лайшманиоза.
Ако придобитата форма протича без инфекция, причината може да са тумори. Вродената форма на двата симптома показва предимно заболявания на съхранението като амилоидоза или мукополизахаридоза. Болестите на лимфната система също са възможни причини за вродено уголемяване на далака и черния дроб.
Други причинно-следствени връзки могат да бъдат невробластоми, саркоидози, синдроми като синдром на Хърлер или синдром на Шницлер, болест на Фарбер и предуктална коарктация на аортата. Като се има предвид това, комбинираните симптоми често присъстват при хепатолиенални заболявания като дясна сърдечна недостатъчност или при чернодробни заболявания. В допълнение, нарушения на кръвта като полицитемия вера са свързани с явлението. Идентифицирането на причината е от решаващо значение за разработването на подходящи терапевтични стъпки.
Можете да намерите лекарствата си тук
Симптоми, заболявания и признаци
Симптомите на хепатоспленомегалия зависят силно от причината във всеки отделен случай. По принцип уголемяването на далака и черния дроб обикновено не причинява болка и дори може да бъде напълно безсимптомно изолирано. Често отоците могат да се видят с просто око. В зависимост от степента на подуване, явлението може да компресира съседни органи на черния дроб и далака. В такъв случай са свързани най-вече с функционални загуби на компресираните органи.
В случай на изключително масивни отоци се появява и болка. Съпътстващите симптоми на разширяването на далака и черния дроб са една от най-важните улики за лекаря относно действителната причина за заболяването. Инфекциозните заболявания например често се свързват с възпаление, зачервяване и локална болка или кашлица, пресипналост и хрема. В допълнение, треската е чест съпътстващ симптом на инфекциозна хепатоспленомегалия.
Ако конгестията в сърдечната кръв е отговорна за разширяването на двата органа, болката в горната част на корема е най-честият съпътстващ симптом. Изброяването на всички възможни съпътстващи симптоми на хепатоспленомегалия в този момент би надхвърлило обхвата и нямаше много смисъл, тъй като клиничната картина може да бъде оформена от почти всички симптоми в зависимост от причината.
Диагноза и курс
Първото подозрение за хепатоспленомегалия обикновено обхваща лекаря чрез визуална диагностика и палпация. Физикалният преглед под формата на палпация и перкусия разкрива уголемяването на черния дроб. Палпацията на далака в дясното странично положение на пациента предоставя информация за уголемяването на далака. Сонографията потвърждава диагнозата. В допълнение към определянето на размера, ултразвукът също така помага да се определи вътрешната и повърхностната структура на двата органа.
Сонографското изследване на артериите и вените може да идентифицира или изключи причини като конгестия на чернодробните вени или разширяване на порталната вена. Като алтернатива на ултразвука може да се направи КТ. За причинно-следствената диагноза лабораторните стойности са от особено значение, особено метаболитните параметри, имунологичните параметри и, ако е приложимо, туморните маркери.
Кръвният тест може също да се използва за определяне или изключване на инфекциозни причини. За по-нататъшно изследване на причината може да са необходими методи като пункция на черния дроб или пункция на костния мозък.
Усложнения
Тъй като хепатоспленомегалията е сложно симптоматично заболяване, което трябва да се разглежда като индикатор за сериозни здравословни проблеми, видът на лечението не е насочен към самата хепатоспленомегалия, а към отстраняване на причината. Следователно усложненията, които възникват в хода на терапията, зависят от нея и съответно са от разнообразен характер.
В случай на нелекувана хепатоспленомегалия могат да възникнат различни усложнения. Те включват вътрешно кървене и поява на кръв в изпражненията и повръщането. Органите, които са в непосредствена близост до увеличения далак и черен дроб, могат да бъдат компресирани и тяхната функция да бъде нарушена.
Това също може да доведе до чернодробна недостатъчност или дори чернодробна недостатъчност, което от своя страна може да доведе до жълтеница или нарушения на съсирването на кръвта, както и промени в съзнанието. Те варират от промени в настроението и нарушения на съня до състояния на объркване и дори кома. Отокът на краката и задръстените вени на врата също могат да се наблюдават като усложнения.
Освен това може да доведе до нарушение на фината моторика, което се проявява в силен тремор на ръцете. Друго сериозно усложнение, което може да възникне в резултат на хепатоспленомегалия, е енцефалопатията, патологична промяна в целия мозък. Това се основава на разстройство на мозъчните клетки, което вече не може адекватно да изпълнява съответната си функция; тази неизправност може или не може да бъде постоянна.
Кога трябва да отидете на лекар?
Трябва да се потърси лекар, веднага щом се забележи необичайно подуване в областта на горната част на тялото. Ако става въпрос за болка, чувство на натиск или неразбираемо вътрешно напрежение, е необходимо посещение на лекар. Ако симптомите започнат да се разпространяват или ако се засилят, трябва да се извърши контролно посещение. Ако има нарушения на кръвообращението, сърцебиене или проблеми с кръвообращението, е необходим медицински преглед.
Оплаквания като треска, общо чувство на заболяване, замаяност или намалена работоспособност трябва да бъдат изяснени и лекувани от лекар. В случай на повръщане, загуба на апетит или безсъние е необходимо посещение на лекар. Особено трябва да се внимава с повтаряща се кръв в урината или изпражненията. Трябва да се потърси лекар възможно най-скоро, за да може да се установи причината. Засегнатото лице се нуждае от незабавна медицинска помощ, ако е объркано, с лекота или с увредено съзнание.
Препоръчително е да се обадите на спешен лекар и да осигурите първа помощ до пристигането му. Видимите кожни промени също трябва да бъдат изяснени от лекар. Обезцветяването на кожата, пъпките или отоците се считат за необичайни и трябва да бъдат изследвани. Ако се появи подуване на краката, което води до двигателни проблеми или ако засегнатото лице страда от умора или апатия в продължение на няколко дни, трябва да се потърси лекар.
Лечение и терапия
Хепатоспленомегалията не се лекува симптоматично. Всички мерки за лечение имат за цел да премахнат причината и по този начин съответстват на причинно-следствена терапия. Лечението зависи до голяма степен от действителния спусък на разширяването на органите. Ако инфекциите са причинили разширяването, прилагането на антибиотици например е важна стъпка в терапията.
Медикаментозната терапия може да се използва и за сърдечни причини като обратен поток от сърцето. При определени обстоятелства обаче може да се наложи и хирургично лечение като част от такива причини, например подмяна на сърдечна клапа или терапевтични стъпки като стентиране. В случай на заболявания на съхранение и наследствени вродени синдроми, причинно-следствената терапия не е възможна.
В този случай причината за разширяването на органа не може да бъде елиминирана. В зависимост от клиничната картина такива заболявания се лекуват симптоматично. Ако хепатоспленомегалията се основава на тумор, ексцизията на тумора е в центъра на терапията. В зависимост от вида на растежа, по-нататъшно лечение като лъчева терапия може да се извърши след това.
Outlook и прогноза
Прогнозата за хепатоспленомегалия винаги зависи от основното заболяване. Комбинираното уголемяване на черния дроб и далака е само симптом, който показва друго заболяване. Ако основното заболяване се лекува успешно, хепатоспленомегалията също ще изчезне.
Причините са различни. Това могат да бъдат вирусни инфекции, бактериални инфекции, паразитози, тумори, заболявания на съхранението, заболявания на лимфната система и много други причиняващи заболявания. Прогнозата на хепатоспленомегалия не може да бъде направена отделно от прогнозата на отделното основно заболяване.
Прогнозата за някои инфекциозни заболявания е много добра. Това засяга, наред с други неща, жлезистата треска на Pfeiffer (вирусът на Epstein-Barr). Въпреки това тежките инфекции и паразитози като бруцелоза, орнитоза, малария, лайшманиоза или шистозомоза също често играят роля.
Прогнозата за отделните заболявания е различна. Прогнозата за тумори и заболявания на лимфната система е още по-лоша, въпреки че и тук трябва да се направи диференциация. Болестите при съхранение са наред с други неща нелечими и често водят до постоянна хепатоспленомегалия.
Много заболявания също са генетични. Вродените причини за хепатоспленомегалия са също предуктална и постдуктална аортна коарктация. Тази форма на хепатоспленомегалия е много опасна. Смъртността е около 90 процента, ако няма терапия. И двете форми на стеноза обаче могат да бъдат успешно лекувани с операция.
Можете да намерите лекарствата си тук
предотвратяване
Причините за хепатоспленомегалия могат да бъдат толкова много, че не е възможно да се изброят всички превантивни мерки тук. Причините с генетична основа не могат да бъдат предотвратени. Някои от инфекциозните причини могат да бъдат предотвратени с ваксинации. Натрупванията или сърдечните заболявания могат да бъдат предотвратени до известна степен чрез здравословно хранене, упражнения и мерки за понижаване на кръвното налягане.
Последваща грижа
В повечето случаи на хепатоспленомегалия засегнатото лице няма специални или преки мерки и възможности за последващи грижи. На първо място е важна бързата и преди всичко ранна диагностика, за да няма допълнително влошаване на симптомите или други усложнения. Поради тази причина пациентът трябва да се консултира с лекар при първите симптоми и признаци на хепатоспленомегалия, за да предотврати допълнителни усложнения или оплаквания.
Лечението на хепатоспленомегалия изисква голям брой редовни посещения при лекар. Вътрешните органи трябва редовно да се изследват, за да се идентифицира бързо основното заболяване. Самото заболяване се лекува с помощта на медикаменти. Засегнатото лице трябва да гарантира, че те се приемат редовно и че дозировката е правилна, за да облекчи правилно симптомите.
Ако се използват антибиотици, препоръчително е да не се консумира алкохол, за да не се намали ефективността на антибиотиците. В много случаи пациентите с това заболяване се нуждаят от подкрепата и помощта на приятели и семейство. Това също може да предотврати психологически разстройства или депресия.
Можете да направите това сами
Медицинското лечение на хепатоспленомегалия се фокусира върху коригирането на причината. Пациентът може да предприеме някои стъпки за облекчаване на всеки симптом и дискомфорт. В допълнение към лекарствата, предписани от медицината, нежни препарати като капсули от жълт кантарион или чай от валериана помагат срещу типични нарушения на съня.
Промените в настроението също могат да бъдат облекчени с помощта на естествени успокоителни. Физическата активност и цялостният здравословен и балансиран начин на живот също помагат да се гарантира, че раздразнителността, умората и други типични оплаквания бързо отшумяват.
Ако възникнат състояния на объркване, човек трябва да действа предпазливо в ежедневието, за да избегне инциденти. Други оплаквания като нарушения на кръвосъсирването или промени в съзнанието изискват медицинско лечение. Пациентът трябва да информира лекаря за всички симптоми и да отиде в болница, ако симптомите се увеличат.
Едновременното увеличаване на далака и черния дроб не е животозастрашаващо, но симптомите представляват значителна тежест за пациента.Поради това психологическата подкрепа е разумна и необходима. Разговорите с други страдащи, например в интернет форуми или в група за самопомощ, улесняват справянето с болестта и показват нови начини за справяне с нея.