Хепатит В вирусна инфекция при бременни жени

Откриването на HBV инфекция при бременни жени е много важно, тъй като ваксинацията не е достатъчна за защита на детето при бременни жени с HBV.

Обща информация за HBV инфекция

Това е често срещано заболяване в Румъния (приблизително 7% от населението има хроничен HBV, в 20% от случаите, свързани с вируса на хепатит D, особено в някои области, например Арджес, Кълъраш, окръзи Телеорман)

Вирусът се предава по полов път чрез контакт с кръв (медицински или немедицински инструменти) от заразени майки, които не знаят, че имат хепатит В.

У нас повечето инфекции са взети преди 1989 г. (дори диагнозата да е била поставена много по-късно) чрез инжекции, ваксинации, кюретаж.

Важно е да знаете, че болестта може да бъде предотвратена чрез ваксинация!

Инфекцията обикновено се открива случайно (при рутинни тестове, кръводаряване и т.н.).

Вирус на хепатит В и бременност

AgHbs - трябва да бъде част от универсалния скрининг за бременни жени!

По принцип бременността не засяга HBV инфекцията, но заболяването трябва да се наблюдава редовно. Откриването на HBV инфекция при бременни жени е много важно, тъй като ваксинацията не е достатъчна за защита на бебето при бременни жени, заразени с HBV. Наличието на фракция HBeAg (положителна) значително увеличава риска от предаване на детето. Свързването на HBV инфекция с HBV все още не е проучено при бременни жени, но по принцип предотвратяването на HBV инфекция при деца също предотвратява HBV инфекция (HBV не може да се предава при липса на HBV)

Какво препоръчваме на бременна жена с хроничен HBV хепатит?

Диета, богата на витамини, с ниско съдържание на животински мазнини, избягва алкохола
Контрол на контактите (родители, братя и сестри, партньор, деца): HBsAg и HBsAg - ако и двете са отрицателни, се препоръчва ваксинация срещу HBV при семейния лекар съгласно националната имунизационна схема.
Мониторинг по време на бременност: чрез месечни чернодробни проби (трансаминази) и количествено определяне на HBV виремия (HBV DNA) на 28 седмица от бременността.
Профилактиката на предаването на новороденото съгласно действащите европейски насоки ще се извърши чрез прилагане на новородено HBIG (Hyperimmune AntiVHB имуноглобулини, напр. Hepatect или други подобни продукти) на единична доза и ваксинация срещу HBV (напр. Engerix B за деца) през първите 12 часа след раждането, след това детето се ваксинира съгласно препоръките на Министерството на здравеопазването
Тъй като проучванията не са показали намаляване на скоростта на предаване от майка на дете чрез цезарово сечение и изкуствено хранене, съгласно европейските насоки EASL тези процедури НЕ СА ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ - майката може да роди по естествен път и може да кърми, ако правилната профилактика с ваксина и имуноглобулини.
Детето ще бъде наблюдавано след 12-18-месечна възраст (или когато е необходимо) от HBsAg и HBsAg и чернодробни тестове.
След раждането майката ще направи чернодробни тестове на 3 месеца и 6 месеца (или когато е необходимо), съгласно плана за мониторинг на хронична HBV инфекция.
Без специфична профилактика (ваксинация и имуноглобулини) повече от 90% от децата, родени от майки с HBeAgIVE POSITIVE, ще развият хронична HBV инфекция.

Как да решите дали бременна жена с HBV се нуждае от антивирусно лечение?

Решението за започване/продължаване/спиране на анти-HBV терапия по време на бременност трябва да включва внимателен анализ на съотношението риск/полза както за майката, така и за плода. Най-важните фактори при вземането на решение дали да се лекува бременна жена с HBV инфекция са триместърът на бременността и стадийът на чернодробно заболяване.

За профилактика на предаването на HBV от майка на новородено се започва терапия на триместър III при майки с много висока виремия (определена в последната част на втория триместър). Те ще бъдат лекувани с ламивудин или тенофовир.

За жени с HBV инфекция, които желаят да забременеят и се нуждаят от антивирусно лечение, въпросът за бременността ще бъде обсъден преди започване на терапията.

Етапът на чернодробно заболяване (възпаление и фиброза) е определящ за решението за лечение - терапията няма да бъде показана, освен ако чернодробното заболяване не е тежко.

Жените с леко увреждане на черния дроб могат да отложат терапията до след раждането.

Бременните жени с висока виремия, но с нормални трансаминази не се нуждаят от антивирусна терапия в ранните етапи на бременността и няма да бъдат лекувани хронично.

Какъв е алгоритъмът за управление на HBV инфекция при бременни жени?

Тестване на HBsAg през първия триместър на бременността.
В случай на майки без HBsAg (без HBV инфекция) се препоръчва ваксиниране на новороденото при раждане.!
При бременни пациенти с наличен HBV се събират анализите: трансаминази, IgMHBc, AgHBe и AcHBe. Ако трансаминазите са повишени и виремията е висока или има съмнение за чернодробна цироза - терапията се започва за майката, независимо от тримесечието. Ако трансаминазите са нормални и виремията е ниска, бременността ще се проследява без необходимост от терапия.
Виремията се определя през 26-28 седмица от бременността. Бременните жени с висока виремия се лекуват от 28-30 седмици от бременността, след като обсъдят с пациента рисковете и ползите от лечението (данните от проучванията са ограничени)

Антивирусната терапия е започнала по време на бременност и може да бъде спряна след раждането (до 1 месец, понякога до 6 месеца след раждането). След спиране майката ще бъде внимателно наблюдавана за възможни обостряния на заболяването.

Кърменето не се препоръчва за майки, които се лекуват (ламивудин или тенофовир) !

Ако майката има предишна бременност със заразено дете, се препоръчва терапия от триместър III, независимо от виремия.

Проучванията показват същата скорост на предаване при бебета с изкуствено хранене, както при кърмените бебета, така че настоящите насоки не противопоказват кърменето за майки, които не получават терапия и чиито бебета са получили подходяща профилактика.!