Хепатит В при деца

хроничен хепатит

Детски хепатит В. е специфично човешко възпалително чернодробно заболяване, причинено от инфекция с вируса на черния дроб В, което засяга цялото тяло и се характеризира с клинични прояви на черния дроб.

Хепатит В при деца може да се появи в остра форма, със самоограничена еволюция и спонтанно излекуване, или може да се появи в хронична форма, с продължителна и прогресивна еволюция към чернодробна цироза или хепатоцелуларен карцином.

Според проучвания в света има около 350 милиона регистрирани деца с диагноза хепатит В. Болестта е по-често срещана сред чернокожото население, като децата от мъжки пол са по-често засегнати. Повечето инфекции с вируса на хепатит В, заразени в детска възраст, се проявяват на възраст между 1 година и 5 години. [1], [2], [3]

Причини и рискови фактори

Както острият, така и хроничният детски хепатит В се причиняват от вируса на хепатит В. Вирусът на хепатит В принадлежи към семейството Hepadnaviridae и може да се намери в кръвта и хепатоцитите на заразените хора, в пълна или непълна форма. Инкубационният период за вируса на хепатит В е между 45 и 160 дни.

Предаването на вируса на хепатит В може да се постигне парентерално, чрез преливане на заразена кръв или заразени кръвни продукти (еритроцитна маса, тромбоцитна маса или плазма), като се използват заразени игли или хирургически инструменти.

Вирусът на хепатит В може да се предава трансплацентарно, от майка на плод или по полов път, чрез незащитен полов акт.

Хората с повишен риск от заразяване с вируса на хепатит В са медицински персонал, сексуални партньори на носители на вируса В, интравенозни потребители на наркотици, хомосексуалисти, политрансфузирани хора и деца от майки, заразени с вируса на хепатит В.

Честотата на хроничната инфекция с вируса на хепатит В е пряко пропорционална на възрастта, на която се появява инфекцията. Неонаталната инфекция с вируса на хепатит В протича в безшумна остра форма, с риск от хронифициране от около 90%.

Инфекцията с хепатит В в ранна детска възраст има 25% риск от хронифициране, докато острата инфекция с вируса на хепатит В при възрастни има риск от хронификация от само 5%. [1], [2], [3], [5]

Патология

При остър вирус на хепатит В хистопатологичното изследване може да покаже наличието на области на некроза на хепатоцити с различни размери, появата на регенерация на хепатоцити, хиперплазия на клетки на Купфер, застой в жлъчката и появата на полиморфен възпалителен инфилтрат в порталното пространство, богат на неутрофили и полиморфи, лимфоцити и макрофаги.

При вирус на хроничен хепатит В хистопатологичното изследване може да посочи освен елементите, представени при остър хепатит, и хронично възпаление на порталните пространства, които са влакнести, разширени и богати на възпалителен инфилтрат с увеличен брой макрофаги и лимфоцити. [1], [2], [3]

Клинични признаци и симптоми

Най-често, вирус на хепатит В при деца започва с появата на ревматоидни клинични прояви (артралгии, миалгии, артрит, кожен васкулит, генерализиран васкулит под формата на нодуларен полиартрит) и невропсихични (психична астения, намалена успеваемост в училище).

Следните клинични прояви също могат да се появят в началото на заболяването:

  • Умора
  • Астения, адинамия
  • Усещането за края
  • анорексия
  • Отслабване
  • загуба на апетит
  • Ранно насищане
  • подуване на корема
  • главоболие
  • Гадене, повръщане
  • Дискомфорт в корема или дори коремна болка
  • Хепаталгия (болка, разположена в десния хипохондриум, в областта на проекцията на черния дроб)
  • Кашлица
  • Диария или запек
  • ринорея
  • дисфагия.

При извършване на клиничния преглед на болното дете лекарят може да установи наличието на васкулит, артрит, хепатомегалия, спленомегалия и кожна жълтеница. Треска, цервикална лимфаденопатия, бледност на кожата и лигавицата, палмо-плантарна еритема, петехии, съдови звезди, пурпура и преходен кожен обрив (кожен сърбеж).

Състоянието на детския хепатит В хепатит В е дълго, в остра форма над три седмици. [1], [2], [3], [4], [5]

Диагностична

Диагнозата на детски хепатит В вирус се основава на описаните по-горе клинични признаци и на базата на проведени параклинични изследвания (определяне на HVB-ДНК копия и HBs антигени, хемолевкограма и биохимия, тимолов тест за специфично възпаление, имунограма и протеинова електрофореза).

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на вируса на хепатит В при деца трябва да се извършва при следните условия:

  • Остър или хроничен хепатит С или D вирус
  • Вирус на остър хепатит А
  • Автоимунен хепатит
  • Токсичен хепатит
  • Чернодробна цироза
  • Детска инфекция с херпес симплекс вирус
  • Детска цитомегаловирусна инфекция.

Параклинични изследвания:

Кръвни тестове.
Кръвната картина може да показва наличие на анемия (намален брой на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки), левкопения (намален брой на белите кръвни клетки) и лимфоцитоза (повишен брой на лимфоцитите).
Биохимичното изследване на кръвта може да покаже наличието на синдром на холестаза (повишена алкална фосфатаза и билирубин, особено директно) и цитолитичен (повишени трансаминази-TGO, TGP).
Тимолов тест показва повишени стойности през първите дни на заболяването, което е свързано с повишаването на IgM. Стойността на теста Tymol е пряко пропорционална на тежестта на заболяването.
Имунограмата може да показва повишаване на IgM при остър хепатит и IgG при хроничен хепатит.
Протеинова електрофореза може да показва хипоалбуминемия, повишени алфа1-глобулини, алфа2-глобулини, бета-глобулини и гама-глобулини, с обръщане на съотношенията на албумин и глобулин.
коагулация може да показва удължаване на протромбиновото време при тежки форми на заболяването.
Тест за урина може да показва повишаване на уробилиногена в урината и появата на пикочни пигменти в урината. [1], [2], [3], [5]

Лечение

Лечение на деца с остър или хроничен хепатит В. е индивидуализиран за всеки клиничен случай, в зависимост от формата на заболяването (остра или хронична), в зависимост от етиологията и здравето на детето (възможни свързани състояния, които могат да влошат заболяването).

Лечението включва спазване на хигиенно-диетични мерки, етиологично лечение за борба с патогена, патогенно лечение за ограничаване на разпространението на лезиите и развитието на болестта, симптоматично лечение за подобряване на симптомите и в тежки случаи, без отговор на медикаментозно лечение, трансплантация на черен дроб.

Профилактика на хепатит В при деца може да се постигне чрез прилагане на ваксина срещу хепатит В (Engerix, Recombivax HB).

Хигиенно-диетичен режим включва почивка в леглото, ограничаване на физическите усилия и приемане на балансирана диета (40-50 kcal/kg телесно тегло/ден, от които 60-70% въглехидрати и 4-5 g/kg телесно тегло/ден протеин). Препоръчително е да ядете 4-5 хранения на ден и да избягвате пържени храни, консервирани продукти, ферментирали сирена и мазни продукти.

Етиологично лечение включва приложение на интерферон (Интерферон-алфа, Интерферон пегилат) и антивирусни препарати (Адефовир, Ламивудин, Ентекавир, Тенофовир, Телбивудин), за да се получи вирусна супресия и изчезването на клиничните прояви.

Патогенно лечение включва прилагане на хепатопротективни препарати (като Aspatofort, Silymarin), хепатотропни и липотропни вещества (холин, метионин) и вещества с детоксикиращо действие (като аргинин-сорбитол под формата на интравенозни инфузии).

Симптоматично лечение включва облекчаване на гаденето и повръщането чрез прилагане на спазмолитични лекарства (като Метоклопрамид). [1], [2], [3], [4], [5]

Еволюция. Прогноза. усложнения

Остър детски хепатит В чернодробен вирус представя самоограничена еволюция със спонтанно изцеление. Има обаче случаи, които са прогресирали до хронифициране (25% от случаите). Вирусът на хроничен хепатит В прогресира прогресивно до чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином.

прогноза е благоприятен в случай на остри форми и запазен в случай на хронични форми, поради многобройните усложнения, които могат да се появят, свързани с повишения риск от смърт.

По време на заболяването може да се случи следното усложнения:

  • ангиохолит
  • Раздразнително черво
  • Дискинезия на жлъчните пътища
  • гастродуоденит
  • миокардит
  • васкулит
  • Мембранен или пролиферативен гломерулонефрит
  • Енцефалит
  • апластична анемия
  • Хемолитична анемия
  • Периферна невропатия
  • менингит
  • Синдром на Guillain-Barre
  • Реактивна астенична невроза
  • Диабет
  • Серумна болест
  • Остър автоимунен тиреоидит. [1], [2], [3], [5]

Ваксината срещу хепатит В е една от най-безопасните, като ваксинираното дете има най-много.

Има 5 чернодробни вируса, които водят до 5-те основни типа хепатит: A, B, C, D, E. Разлики между хепатита.

Вирусът на хепатит В е дифузно възпаление на черния дроб, причинено от инфекция с вируса на хепатит В. .