Хепатит D - Енциклопедия на Altmeyers - Катедра по вътрешни болести
Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер
Последна актуализация на: 06.09.2018
определение
Остра или хронична инфекциозна болест на черния дроб, предизвикана от едновременна или допълнителна (суперинфекция) инфекция на някой, заразен с хепатит В с вируса на хепатит D. Вирусът на хепатит D е РНК вирус без обвивка, който изисква обвивката (HBsAg) на помощния вирус (вирус на хепатит В) за неговата репликация. По този начин инфекцията при хората възниква изключително като коинфекция или като суперинфекция на инфекция с хепатит В. От това може да се заключи, че ваксинацията срещу хепатит В също предпазва от инфекция с хепатит D.
Патоген
Вирусът на хепатит D (HDV) е непълен РНК вирус без обвивка, така наречения вирусоид, който се състои само от РНК пръстен без обвиващи протеини. Вирусът на хепатит D се нуждае от тези обвиващи протеини за репликация. Получава ги от вируса на хепатит В като „донор на черупки“. Следователно вирусът на хепатит D има свойството да свързва обвивните протеини (HBsAg) на вируса на хепатит В. От това може да се заключи, че инфекция с вируса на хепатит D може да възникне само ако вирусът на хепатит В също присъства едновременно. Само заразените с HBV могат да се заразят едновременно с вируса на хепатит D.
Интересно също
След пикочната уртикария, втората по честота проява на кожна мастоцитоза с локализирана.
Поява/епидемиология
По света около 5% от носителите на вируса на НВ са коинфектирани с вируса HD. Броят на коинфектираните в Германия е нисък: 2015: 20 случая, 2016: 12 случая, 2017: 31 случая (брой случаи, докладвани на RKI)
HDV е ендемичен в средиземноморския регион (50% от носителите на HBsAg са коинфектирани с HDV в Южна Италия), в Румъния, на Арабския полуостров, в Близкия изток, в части от Африка и в Централна и Южна Америка.
Инкубационен период: 4-7 седмици
Етиопатогенеза
Подобно на хепатит В, хепатит D се предава главно чрез полов акт и използването на заразени игли. Съществуват и други възможности за инфекция при използване на заразена кръв, спринцовки, татуировки или игли за акупунктура. Възможна е и вертикална перинатална инфекция.
Клинична картина
Клиничните симптоми съответстват на тези при HBV инфекция.
лаборатория
Серология: 1-2 ml серум
Остър хепатит (HDV/HBV коинфекция): Анти-HDV IgM: положителен; HDV РНК: положителна.
Остър хепатит (HDV/HBV суперинфекция): HBsA: положителен; HDV РНК: положителна; Анти HD-IgM: положителен
Хроничен хепатит (HDV/HBV): HBsA: положителен; HDV РНК: положителна; Анти HD IgM: +/-; Анти HD-IgG: положителен
BSG ↑; CRP ↑; Тестове на чернодробната функция: билирубинът най-вече се повишава: 2-3mg/dl; Увеличение на трансаминазите (500-3000U/l); GPT> GOT; Параметри на холестазата ↑. Вероятно. само леко увеличение на гама GT. Освен това: определяне на протромбиновото време или INR; Повишаване на серумното желязо, вероятно увеличаване на фракцията на гама глобулин в електрофорезата. Кръвна картина: евентуално лимфоцитоза. Вирусна серология за определяне на типа на вируса и състоянието на антиген/антитяло.
Стойностите на черния дроб се покачват рано по време на продромалната фаза, пикът преди жълтеница е максимален и след това бавно намалява по време на фазата на възстановяване. Екскрецията на билирубин в урината обикновено предшества жълтеница. Хипербилирубинемията варира по тежест при остър вирусен хепатит. Диференциацията им обаче няма клинична полза. Алкалната фосфатаза обикновено е само умерено повишена, силните увеличения предполагат съмнение за екстрахепатална холестаза и задействат образни процедури (напр. Сонография).
диагноза
Анамнеза, клиника, микробиологични резултати
терапия
Засега само ограничени възможности за терапия поради двойната инфекция. 24-месечното лечение с пегилиран интерферон алфа-2а води до елиминиране на вируса в 25% от случаите. Често обаче количеството на вируса се увеличава отново след края на терапията. Като цяло, обаче, протичането на болестта на хепатит D изглежда продължително при тази терапия.
Нуклеозидните и нуклеотидните аналози, ефективни срещу хепатит В, не са ефективни срещу вируса на хепатит D. Ако чернодробното заболяване е напреднало, хората, заразени с хепатит В и D, могат да бъдат трансплантирани.
Курс/прогноза
За прогнозата на пациента е важно дали инфекцията с вируса на хепатит D е възникнала едновременно с инфекцията с вируса на хепатит В (едновременна инфекция) или е възникнала след това (суперинфекция).
Едновременната инфекция (HBV/HBD) води в повечето случаи до пълно елиминиране на двата вида вируси. Фулминантен курс в 5-20%.
Суперинфекцията на носител на HBsAg е „второ попадение“, което е много по-агресивно (директна цитотоксичност на HD вируса), отколкото „простата“ HBV инфекция или едновременната HB/HD инфекция. Обикновено е хроничен с преход към цироза; повишен риск от хепатоцелуларен карцином.
Хроничната ко-инфекция с хепатит B/D има значително по-висок риск от цироза и по-висока смъртност от хроничния хепатит В самостоятелно.
профилактика
Ваксинация срещу хепатит В. Тези, които са ваксинирани срещу хепатит В, също имат защита срещу хепатит D инфекция.