Хепатит B - Енциклопедия на Altmeyers - Катедра по вътрешни болести
Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер
Последна актуализация на: 16.03.2020
Синоним (и)
определение
Остър или хроничен хепатит, причинен от вируса на хепатит В, вирус, принадлежащ към групата на вирусите на ДНК на хепатит (Hepadnaviridae). Вирусът често се предава парентерално, а в индустриализираните страни предимно по полов път (65% от новите инфекции в Германия). Острата инфекция с хепатит В причинява типичните симптоми на острия вирусен хепатит, включително анорексия, неразположение и жълтеница. Може да възникне фулминантен хепатит и смърт.
Хроничната инфекция с хепатит В (в 5-10% от случаите) често се свързва със свобода от симптоми в ранните етапи с ниска възпалителна активност. Това може да доведе до чернодробна цироза и/или хепатоцелуларен карцином.
Патоген
Вирусът на хепатит В (HBV), ДНК вирус, който се състои от сърцевина и повърхност. Ядрото съдържа кръгова двуверижна ДНК и ДНК полимераза (забележка: HAV е единственият ДНК вирус от групата на патогените на хепатит, всички останали патогени са РНК вируси!). Вирусът попада в хепатоцитите чрез ко-транспортер на жлъчна киселина (HBV рецептор) и се репликира в ядрата на заразените клетки. Повърхностният протеин се освобождава в цитоплазмата и по все още неизвестни причини се образува в излишък. Има многобройни генотипове (A-H). Генотипове А и В реагират по-добре на интерферон-алфа, отколкото генотипове С и D.
Пътища на инфекция от патогена:
Някога HBV се е предавал предимно парентерално, обикновено чрез заразена кръв или кръвни продукти. Рутинният скрининг на донори на кръв за повърхностен антиген на хепатит В (HBsAg) практически елиминира предаването след трансфузия, което преди беше често; за разлика от това, предаването чрез заразени игли все още е често срещано сред наркоманите. По принцип рискът от HBV инфекция се увеличава при пациенти на диализа и при онкологични пациенти, както и при персонала в медицинските заведения.
Вирусът може също да се разпространи чрез контакт с лигавиците или други телесни течности (напр. Между интимни партньори, хетеросексуални и хомосексуални, както и в затворени психиатрични или затвори). Инфекциозността обаче е по-ниска от тази на вируса на хепатит А и пътищата на предаване често остават неясни. Пътят на предаване по полов път доминира в индустриализираните страни от години и възлиза на около 65% от новите инфекции.
Децата на заразена майка имат 70-90% риск от развитие на хепатит В по време на раждане (неонатална инфекция с хепатит В). По-ранното диаплацентарно предаване също е възможно, но рядко.
Не е ясно до каква степен ухапванията от насекоми играят роля при предаването. Много случаи на остър хепатит В се появяват спорадично и без известен източник на инфекция.
Интересно също
Синьо-червено обезцветяване на акра (краища на тялото: периферна цианоза); увеличен в студени и мокри условия с тенденция към z.
Клинична картина
Инфекцията с хепатит В може да причини широк спектър от чернодробни заболявания, от субклиничен стадий на носител до тежък хепатит или остра чернодробна недостатъчност (фулминантен хепатит). при възрастни хора, където смъртността може да бъде 10-15%.
Инкубационен период: вирусът се размножава и разпространява, без да причинява клинични симптоми. (Инкубационни времена: HBV: 1-6 Mo.). Ранна, силно репликативна фаза. HB вирусите са напълно произведени.
Етап на проява на чернодробните органи: Продромална или преиктерична фаза: поява на неспецифични симптоми като субфебрилна температура, загуба на апетит, гадене, гадене и гадене, ново отвращение към цигарите и мазнините (непоносимост към мазнини), често болка в дясната горна част на корема. Уртикарията и артралгията са чести, особено при HBV инфекция (чести погрешни диагнози: грипоподобна инфекция). Вероятно. Артралгия и летливи обриви, образуване на имунен комплекс на HBsAG и анти-HBs при HBV. Забележка: Често (60-70%) безсимптомно протичане.
Иктерична фаза (често срещани са антиактичните курсове) 2-4 седмици: След 3–10 дни урината потъмнява, последвана от жълтеница. Въпреки че жълтеницата се увеличи (пик на жълтеница след 7-14 дни), имаше ясно подобрение в общото състояние. Хепатомегалия, нежност на черния дроб, граници на черния дроб остават меки и гладки. Лека спленомегалия при 15–20% от пациентите. Сърбеж от холестаза.
Изцеление след 6-8 седмици. Забележка: Хепатитът се класифицира като хроничен, ако не е заздравял след 6 месеца!
Възможен е антициктичен хепатит. Обикновено се проявява като грипоподобно заболяване и обикновено се разбира погрешно като такова.
Забележка: HBV инфекцията е свързана с няколко екстрахепатални прояви. Патогенетичната роля на HBV при тези заболявания е неясна; подозират се автоимунни механизми:
Хроничен хепатит: 5-10% от всички пациенти с HBV развиват хроничен хепатит или стават неактивни носители. Колкото по-млада е възрастта при инфекция, толкова по-висок е рискът от развитие на хронична инфекция. Рискът е:
- За кърмачета: 90%
- За деца на възраст от 1 до 5 години: 25 до 50%
- Възрастни: около 5%
Може да се развие цироза на черния дроб. Хепатоцелуларен карцином може да се развие от хроничната HBV инфекция, дори без предварителна цироза.
лаборатория
Диагнозата хепатит В е клинична и серологична.
Следователно, при първоначалната диагноза на остър хепатит, вирусният хепатит трябва да се диференцира от други заболявания, които причиняват жълтеница (виж по-долу вирусен хепатит) (опростен диагностичен подход за потенциален остър вирусен хепатит). При съмнение за остър вирусен хепатит ще бъдат направени следните тестове за скрининг на вируси на хепатит А, В и С:
- IgM антитела срещу HAV (IgM Anti-HAV)
- Хепатит В повърхностен антиген (HBsAg; положителен в 90% от случаите в ранната фаза)
- IgM антитела срещу ядрото на хепатит В (анти-HBc-IgM; класически параметър на остра инфекция)
- Антитела срещу вируса на хепатит С (анти-HCV)
Ако резултатите от теста за хепатит В са положителни, се посочват допълнителни серологични тестове, за да се разграничи остра от минала или хронична инфекция. Антигенът на обвивката (HBeAg) и съответното антитяло анти-HBe се тестват за хепатит В, за да се определи прогнозата на заболяването и да се определи антивирусно лечение. Ако серологично диагностицираната HBV инфекция е тежка, антителата на вируса на хепатит D (анти-HDV: HD суперинфекция или HD едновременна инфекция) също трябва да бъдат определени.
терапия
При остър хепатит се прилага само симптоматична терапия. Никое специфично лечение не облекчава протичането на остър хепатит В. Алкохолът трябва да се избягва, тъй като увеличава увреждането на черния дроб. Ограниченията в диетата или физическата активност, включително често предписваната почивка в леглото, нямат научна основа.
Антивирусна терапия само с нарушена чернодробна функция (нуклеозидни или нуклеотидни аналози; без интерферон). Лабораторен контрол на всеки 3 месеца (HBs-Ag отрицателен, anti-HBs> 10IU/l).
При холестатичен хепатит приложението на колестирамин 8 g перорално Намалете сърбежа 1 до 2 пъти на ден.
Ваксинацията е защитна; употребата на имуноглобулин на хепатит В и нормален имуноглобулин (напр. Beriglobin®) след излагане може да предотврати или смекчи клинично заболяване.
Курс/прогноза
Безсимптомна инфекция (възрастни 65%) и излекуване с елиминиране на вируса
Остър хепатит с излекуване и елиминиране на вируса (възрастни 30%)
Хроничен хепатит В (в зависимост от възрастта) в около 10% от случаите.
Хроничен активен хепатит В (хроничен агресивен хепатит)
Хроничен персистиращ хепатит В. Персистентност на вируса (носители на HbsAg): 5% от имунокомпетентните възрастни, 20% от наркоманите, 30% от пациентите на диализа, 50% от имуносупресираните бъбречни трансплантации, 90% от новородените при HBV-инфектирани майки, 35% от малките деца.
Хроничната персистираща форма може да се превърне в активна, особено при имуносупресивни условия. Преходът може да бъде придружен от симптоми на остър хепатит. Дори предполагаемо чрез хепатит В може да се активира отново. В повечето случаи геномът вероятно остава в хепатоцитите и там се проверява имунологично
Фулминантен хепатит при до 1% от хоспитализираните пациенти. Ако се появи фулминантен хепатит, лечението с перорални нуклеозидни или нуклеотидни аналози подобрява вероятността за оцеляване. Трансплантацията на черен дроб е най-обещаващата възможност за лечение. Възрастните рядко преживяват такъв курс без трансплантация, докато децата са склонни да имат по-благоприятен курс.
профилактика
Пациентите трябва да бъдат посъветвани да избягват поведение с висок риск от инфекция (напр. Смяна на игли за инжектиране на наркотици; често сменяне на сексуални партньори). Кръвта и други телесни течности (напр. Слюнка, сперма) се считат за инфекциозни. Течовете трябва да се почистват с вируцидни средства. Препоръчват се защитни мерки, но изолирането на пациента няма никаква стойност.
Рискът от трансфузионен хепатит се свежда до минимум чрез избягване на ненужни кръвопреливания и чрез тестване на всички кръводарители за HBsAg и анти-HCV. Този скрининг е намалил честотата на пост-трансфузионния хепатит до приблизително 1: 100 000 единици трансфузирани кръвни съставки.
Ваксинацията срещу хепатит В в ендемични райони значително е намалила местното разпространение. Имунната профилактика преди експозиция отдавна се препоръчва за лица с висок риск. В САЩ ваксинацията ще бъде направена на всички граждани на САЩ от раждането или ако са имали 1 сексуален партньор през последните 6 месеца