Хепатит А до Е малки вируси, големи разлики - Gastro-Praxis-Herne
Прес съобщение от Deutsche Leberhilfe e.V.
28 юли 2019 г. е Световният ден на хепатита
Кьолн, 2 юли 2019 г. Световният ден за хепатит се провежда на 28 юли, както миналата година под мотото „Хепатит: Намерете изчезналите милиони“. Мотото е по-подходящо от всякога: въпреки че има ефективни защитни мерки и възможности за лечение, повечето инфекции все още не са диагностицирани.
Хроничният хепатит В и С сам по себе си засяга около 325 милиона души по света - от които само 25 милиона са диагностицирани. С други думи: 300 милиона души нямат представа за инфекцията си, която често безшумно и коварно уврежда черния дроб в продължение на години. Черният дроб няма усещане за болка и известни симптоми на хепатит като жълтеница се появява само при малка част от засегнатите.
Но какво всъщност означава терминът „хепатит“? Кои са различните форми? И защо е толкова важно да знаем разликите? Нашата прегледна статия обяснява.
Какво е хепатит?
Хепатит означава "възпаление на черния дроб". Хепатитът може да има много различни причини. Вирусите хепатит А, В, С, D или Е много често са отговорни за възпалението на черния дроб (вирусен хепатит). Има обаче и възпаление на черния дроб, причинено от лекарства, токсини, алкохол (алкохолен мастен черен дроб), затлъстяване (безалкохолен мастен черен дроб) или неправилно функциониране на имунната система (автоимунен хепатит). За разлика от вирусния хепатит, тези заболявания никога не са заразни.
Черният дроб изпълнява много жизненоважни задачи: Той детоксикира кръвта и играе важна роля в метаболизма, както и в храносмилането, имунната защита и съсирването на кръвта. При хепатит - независимо дали е вирусен или невирусен - чернодробните клетки се унищожават. Когато хепатитът стане хроничен, годините на разрушаване на клетките могат да причинят белези (фиброза на черния дроб). Ако черният дроб е напълно белязан (цироза), жизнените функции са силно ограничени и ракът на чернодробните клетки също може да се развие. Тези дългосрочни ефекти обаче често могат да бъдат предотвратени с навременна диагностика и лечение.
Хепатит А (HAV)
Съществува безопасна ваксинация срещу вируса на хепатит А. Хепатит А често се среща в средиземноморските страни, така че е често срещан като морска болест. Вирусът се предава чрез питейна вода, замърсена с HAV, включително кубчета лед, чрез плодове и салати, измити със замърсена с HAV вода и от миди от такива замърсени води, но също и чрез инфекции с намазване, напр. Относно тоалетните и водата за баня. Предаването по полов път е особено възможно при орално-анални практики. В миналото многократно се съобщава за огнища на гей сцени в Берлин, Лондон, Амстердам и други големи градове.
Хепатит А обикновено остава незабелязан, но има и симптоми като Възможни са жълтеница, гадене и умора. Инфекцията е силно заразна за кратко време, но не става хронична и обикновено се лекува сама без последствия. Всеки, който е бил заразен, е имунизиран срещу хепатит А за цял живот. Въпреки това, при определени рискови групи като възрастни хора, хора с чернодробно заболяване и имунокомпрометирани хора, инфекцията с хепатит А може да бъде опасна и дори да доведе до чернодробна недостатъчност.
Хепатит В (HBV)
Хепатит В е възпаление на черния дроб, причинено от вируса на хепатит В (HBV). Съществува и безопасна ваксинация срещу хепатит В. HBV се предава чрез телесни течности. Замърсената кръв е особено заразна, но инфекцията е възможна и чрез сперма, вагинален секрет и евентуално слюнка. Острата инфекция с хепатит В ще се излекува сама при повечето хора през първите шест месеца; Генетичният материал на вируса на хепатит В обаче остава в тялото и особено в ядрото на чернодробните клетки за цял живот. Следователно, дори „излекувана“ инфекция с хепатит В може да се активира отново десетилетия по-късно, ако имунната система бъде потисната (например чрез химиотерапия, трансплантация на костен мозък или HIV инфекции).
При 5-10% от възрастните, заразени с HBV, се развива хронично възпаление на черния дроб, което, ако не се лекува, може да се развие в цироза и рак на черния дроб в продължение на много години. В днешно време има антивирусни лекарства, които директно потискат репликацията на вируса в черния дроб. Таблетките обаче трябва да се приемат всеки ден като продължителна терапия. Някои пациенти също могат да бъдат лекувани с интерферон (една инжекция седмично) в продължение на една година. Интерферонът стимулира собствената имунна система на организма, така че да може трайно да потисне репликацията на вируса. Интерферонът обаче има странични ефекти като симптоми на грип, депресия и промени в кръвната картина. Наличните днес терапии обикновено не са лечебни.
В проучвания се изследват различни нови лекарства. Надяваме се, че бъдещите терапии по-често ще достигнат състояние като след спонтанно излекуване, при което вирусът на хепатит В изчезва завинаги от кръвта и само антителата остават като имунна реакция. Елиминирането на вируса В от чернодробните клетки остава мечта досега.
Хепатит С (HCV)
Хепатит С се причинява от вируса на хепатит С (HCV). Няма ваксинация срещу този вирус, но днес инфекцията е почти винаги лечима.
Хепатит С се предава главно чрез директен контакт със заразена кръв. Основните причини за инфекцията са кръвни продукти преди 1990 г., наранявания, споделени спринцовки при употреба на наркотици и лоша хигиена при пиърсинг, татуировки и медицински процедури. Рискът от сексуална инфекция е значително по-нисък, отколкото при хепатит В, но се увеличава с наранявания, менструация и "твърди" сексуални практики.
Само около 20% от острите инфекции с хепатит С се лекуват сами през първите шест месеца. Хепатит С става хроничен в до 80% от случаите. За разлика от излекувания хепатит А или В, човек не е имунизиран след излекуван хепатит С, но може да бъде заразен отново с HCV по всяко време чрез заразена кръв. Не изглежда да има естествен имунитет срещу HCV и това затруднява развитието на ваксинация.
Хепатит С е лечим и е имало революция в лечението между 2014 и 2017 г. Предишните терапии с интерферон имаха много странични ефекти, бяха досадни и излекуваха само няколко пациенти. Сега съществуват различни нови видове антивирусни терапии под формата на таблетки. Те са по-поносими, обикновено продължават 8 до 12 седмици и заздравяват трайно хепатит С в повече от 95% от случаите при първия опит.
Излекуването на диагностициран хепатит С сега - за разлика от миналото - на практика вече не е проблем. Най-голямото предизвикателство с HCV сега е да се диагностицират все още неоткритите засегнати хора навреме, преди те да се разболеят сериозно.
Хепатит D (делта)
Вирусът на хепатит D може да съществува едновременно с вируса на хепатит В, защото се нуждае от обвивката му, за да се размножи. Въпреки това се счита за най-опасния вирус на хепатит, тъй като заболяването е по-тежко и дългосрочните ефекти като цироза или рак на черния дроб се проявяват по-бързо, отколкото при хората, които имат хепатит В самостоятелно. Хепатит D се предава чрез кръв и сексуален контакт - или едновременно с хепатит В, или по-късно със съществуваща инфекция с хепатит В.
Все още възможностите за лечение са ограничени. Лекарствата срещу хепатит В са неефективни срещу хепатит D и в момента интерферонът е единственото налично лекарство, което е ефективно срещу този вирус. Интерферонът обаче може да потисне само част от инфекциите с хепатит D и дори тогава успехът на терапията често не е постоянен.
Извършват се изследвания на нови, инхибиращи вируса лекарства срещу хепатит D. Надяваме се също така да се намерят лечебни терапии за хепатит В, които едновременно да лишат вируса Delta от основата на неговото оцеляване. Ваксинацията срещу хепатит В предпазва и от хепатит D.
Хепатит Е (HEV)
Хепатит Е се причинява от вируса на хепатит Е; това е най-често срещаният вирус на хепатит в Германия. Това откритие е все още съвсем ново, тъй като дълго време се смяташе, че това е само инфекция от пътуване от далечни тропически страни; съответно тази инфекция често изобщо не се изследва. Институтът Робърт Кох сега изчислява, че всеки шести германец вече е имал инфекция с хепатит Е, други оценки са дори по-високи. В Европа и други западни индустриализирани страни основният източник на инфекция е суровото месо от домашни свине и диви свине, например свинско месо, но ягоди или маруля, оплодени с фекалии, също могат да бъдат причина за хепатит Е. Кръвните продукти също доведоха до предаване и този източник сега трябва да бъде изключен: През 2020 и 2021 г. задължителното тестване на всички кръводарявания и продукти ще бъде въведено на две стъпки.
Почти всички остри инфекции с хепатит Е (99%) се лекуват незабелязано и без симптоми. В някои случаи симптоми, характерни за хепатит като пожълтяване на кожата и очите. Неврологични усложнения като Болка или парализа. Освен това бременни жени, хора с хронично чернодробно заболяване или имунокомпрометирани хора са изложени на риск от хепатит Е. За тях инфекцията с HEV може да доведе до усложнения или - в случай на имунодефицит - също до хронични течения. Хроничният хепатит Е е рядък, но може да доведе до цироза в рамките на няколко години. В спешни случаи хепатит Е може да бъде излекуван с рибавирин, който не е одобрен за това и почти никога не е необходим. Ваксина съществува само в Китай и не е ясно дали тя също така предпазва от вида на хепатит Е вирус, който е широко разпространен в Европа.
Изследвайте се, ако има рискови фактори
Много хепатитни инфекции остават незабелязани от години. Често няма или има само неспецифични симптоми като умора, изтощение или проблеми със ставите. Типичен симптом е например пожълтяването на кожата или очите (жълтеница), което не се развива при всеки човек с хепатит. Повишените чернодробни стойности (особено GPT) също могат да бъдат първа индикация за хепатит, но не всеки пациент с хепатит има анормални чернодробни стойности. Заинтересованите страни могат да открият анонимно на уебсайта www.lebertest.de/ дали има рискови фактори за хепатитна инфекция.
Какво е световният ден на хепатита?
Световният ден на хепатита ще бъде отбелязан в световен мащаб на 28 юли 2019 г. и тази година отново ще има мотото „Хепатит: Намерете изчезналите милиони!“ Това мото е - подобно на английското мото „Намерете изчезналите милиони“ - по-актуално от всякога . Докато хроничната инфекция с хепатит В вече е добре контролируема, но рядко лечима, хепатит С е практически винаги лечима днес и може да се съдържа в цял свят. СЗО е поставила тази амбициозна цел за 2030 г., както и федералното правителство със стратегията BIS2030. Федерална република Германия е образцова по отношение на достъпа до терапия, но изостава от другите страни, когато става въпрос за скрининг: Както и преди, може да се приеме голям брой нерегистрирани случаи за хора с неоткрити хепатит В и С и едва ли има усилия да се промени това. Следователно СЗО понастоящем не очаква Германия да може да постигне целите за ограничаване, определени до 2030 г.
Фокусът на Световния ден за хепатит е да се открият все още неоткритите пациенти, за да се лекува по-рано, да се предпазят от дългосрочни последици и да се овладеят нови инфекции.
Световният алианс по хепатит е глобалният организатор на Световния ден на хепатита, в Германия Deutsche Leberhilfe e.V. организира деня на действието. Можете да намерите повече информация за Световния ден на хепатита на www.welthepatititstag.info
Кой е Deutsche Leberhilfe e.V.?
Deutsche Leberhilfe e.V. е основана през 1987 г. от отдадени пациенти. Сдружението с нестопанска цел функционира в цялата страна и се е утвърдило като информационен интерфейс между лекарите и чернодробните пациенти. Основната цел на помощта за черния дроб е да помогне на хората да си помогнат, като съветва пациентите и техните роднини и публикува информация на разбираем език. Друга цел на асоциацията е да информира населението за възможни причини, курс, терапия и профилактика на чернодробни заболявания. В дългосрочен план това би трябвало да помогне за разсейване на предразсъдъците и подобряване на лошата репутация на чернодробните заболявания като „самонарастващи“ заболявания. В този контекст Leberhilfe в Германия е организатор на Световния ден на хепатита.
Асоциацията се управлява от доброволен съвет и има офис в Кьолн, в който работят служители с опит. Liver Aid се подкрепя от научен консултативен съвет по медицински въпроси. Това се състои от известни специалисти и учени, които гарантират, че медицинската информация е точна, актуална и сериозна.