Хепатит А - дексимиран

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

дексимиран

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Какво е хепатит А?

Хепатит А е инфекция на черния дроб, причинена от вируса на хепатит А (HAV). Хепатит А може да се появи епидемично, но най-вече е изолиран. В Германия около 850 души са се разболели през 2015 г., което съответства на 1,1 случая на 100 000 жители. 40 до 50% от тях са заразени в чужбина в страни с лоша питейна вода и хигиена на храните. Има и огнища на болести сред употребяващите наркотици и мъжете, които правят секс с мъже (МСМ).

Докато почти всички в развиващите се страни са заразени с HAV в детството и юношеството, броят на заболяванията намалява в индустриализираните страни от няколко години. При по-малките деца инфекцията често остава незабелязана; следователно те често са носители на вируса в развиващите се страни.

Ходът на заболяването може да бъде разделен на три фази:

  1. В ранните етапи пациентите може да са уморени и да са безразлични; симптомите може да са подобни на грип.
  2. Това е последвано от загуба на апетит, загуба на тегло, болка в дясната горна част на корема, диария, болки в мускулите и ставите и вероятно треска и жълтеница при повечето възрастни (около 70%). Това се проявява като пожълтяване на кожата и бялото на очите. Столът става безцветен/белезникав.
  3. Острата фаза на заболяването обикновено трае 1–3 седмици, но това много често е последвано от фаза 2–4 седмици с изразена умора.

Какво се случва с хепатит А.?

Вирусът на хепатит А заразява чернодробните клетки. Това води до увреждане на чернодробните клетки, като по този начин нарушава функционалността на черния дроб. Тъй като важна задача е разграждането на жлъчния пигмент, той се натрупва в черния дроб, когато клетките са повредени. След това този жлъчен пигмент постепенно попада в кръвта. Жлъчният пигмент, който се разпределя в тялото, превръща кожата в жълто, което е известно като жълтеница. Жлъчният пигмент също прави урината тъмна (кафеникава), а изпражненията светли, много страдащи също се оплакват от сърбеж и някои кожни обриви, които продължават за кратко. Освен това обикновено има гадене, повръщане и диария, както и повишена температура.

HAV е много устойчив вирус, който може да оцелее дълго в морска вода и замърсена вода. Също така може да оцелее в човешки ръце и да се разпространи по този начин. Вирусът оцелява пресъхнал извън тялото за около седмица. Вирусът се инактивира само при температура над 85 ° C за 2 минути. Той също така се противопоставя на замръзване, перилни препарати и киселини, но се убива от формалдехид и хлор.

Предаване на инфекция

Вирусът се размножава в чернодробните клетки, след това се екскретира с жлъчката чрез червата и се предава чрез замърсено изпражнение, което достига до устата чрез ръцете или храната (фекално-орално предаване). Това се случва или чрез близки лични контакти, напр. Б. в детската градина или в общото домакинство или сексуални контакти или чрез замърсена храна, вода или общи предмети. Мащабно (епидемично) разпространение на вируса обикновено се случва в резултат на замърсена питейна вода, вода за къпане или храна, най-вече в развиващите се страни. Зеленчуците, оплодени с фекалии, също могат да носят вируса на хепатит А. Ако вирусът се е размножил в черния дроб, голям брой вируси също попадат в кръвта за известно време: По време на тази фаза можете също да се заразите от заразен човек чрез кръв и кръвни продукти (включително спринцовки, които се използват многократно от наркоманите).

Средно са необходими 28 дни (15-50 дни) от предаването на вируса до началото на заболяването (инкубационен период). Заразените хора могат да заразят другите още 2 седмици преди да се развие жълтеница и още 7 дни след това.

Кои хора са изложени на най-голям риск от заразяване с хепатит А.?

Възрастта е решаващ фактор за податливостта към инфекция и тежестта на заболяването. Прибл. 70% от възрастните пациенти с хепатит А развиват симптоми, включително жълтеница. При деца под шест години повечето от засегнатите не развиват никакви симптоми и приблизително 30% със симптомите не развиват жълтеница, а по-скоро неспецифични симптоми с диария и симптоми, които приличат на настинка. Децата с асимптоматичен хепатит А могат да отделят вируса в екскрементите си в продължение на няколко седмици, а в някои случаи дори и месеци. Това означава, че, особено в развиващите се страни, предаването на заразени деца може да доведе до тежки местни епидемии от хепатит А.

Експертите предполагат, че една от причините за епидемичната поява на хепатит А, особено в развиващите се страни с лоши санитарни условия, е високата степен на предаване от заразени деца без симптоми на заболяването. В тези страни повечето хора са развили хепатит А в детството си и в резултат много възрастни са имунизирани. В развития свят, където хепатит А е рядък, малко хора са имунизирани. Тук заболяванията от хепатит А се срещат главно при възрастни. Следователно делът на пациентите със симптоми е по-висок.

Диагноза

Диагнозата се поставя въз основа на типичните симптоми, като се отчита рискът от инфекция, и се потвърждава с кръвни тестове. По време на физическия преглед, освен жълтеница при някои пациенти, лекарят ще може да почувства увеличен черен дроб и далак.

Фазата преди жълтеница обикновено продължава няколко дни и се характеризира с дифузни симптоми като умора, умора, треска, загуба на апетит, загуба на тегло, постоянна болка/дискомфорт под дясната ребрена дъга, болки в ставите и диария. Във фазата на жълтеница пациентите постепенно се чувстват малко по-добре. Тази фаза продължава между 4 и 30 дни. Започва с потъмняване на урината. След няколко дни изпражненията ще станат безцветни и ще започне фазата на жълтеница.

Кръвният тест показва повишено ниво на билирубин (веществото, което причинява жълтеница) и повишени нива на чернодробните ензими (трансаминази). Диагнозата се потвърждава ясно от откриването на антитела срещу вируса на хепатит А в кръвта. Използвайки различните видове HAV антитела, лекарят може също така да определи дали човек вече е имал инфекция с хепатит А, т.е. дали е имунизиран.

Лекарят трябва да докладва на здравното отделение за предполагаемо заболяване и хепатит А.

терапия

Целта на лечението е да облекчи симптомите, да предотврати възможни вторични заболявания и да предотврати по-нататъшното разпространение на вируса. Няма специфично лекарство срещу вирусен хепатит; обаче хепатит А лекува напълно в повечето случаи дори без активна терапия. Важно е обаче да се създадат добри условия за имунната система, за да може тя да се бори възможно най-ефективно с болестта. Това означава, че засегнатите трябва да избягват стреса, да се хранят добре и здравословно и да си позволят много почивка.

Освен това те не трябва да консумират алкохол. Черният дроб не функционира добре по време на инфекцията и не може да разгражда алкохола толкова бързо, колкото обикновено.Алкохолът също може да причини повече увреждания на черния дроб. Не трябва да се използват и лекарства, съдържащи парацетамол. Не е необходимо да се придържате към специална диета, но има смисъл да се храните по-скоро с ниско съдържание на мазнини.

Засегнатите хора трябва да обърнат особено внимание на добрата лична хигиена, за да се предотврати заразяването на други хора. Пациентите, които работят в хранително-вкусовата промишленост или в кетъринга, трябва да ползват болнични. Приемът в болница може да бъде показан за пациенти с изразени симптоми като признаци на дехидратация (тежка загуба на течност), изтощение или тежко чернодробно увреждане.

Превантивни и контролни мерки

1. Превантивни мерки

Препоръчва се преди всичко пътниците в райони с високо разпространение на хепатит А да бъдат ваксинирани срещу хепатит А; В допълнение към повечето тропически региони, това включва целия Средиземноморски регион и Източна Европа.

Освен това, в случая на HAV, препоръките за ваксинация на Постоянната комисия за ваксинация (STIKO) включват следните хора (от: Институт Робърт Кох, съветник по лекари):

Поради фекално-оралния път на предаване, той може да бъде главно чрез a последователна хигиена на ръцете, Носенето на ръкавици в случай на потенциален контакт с екскреции от пациента и ефективна дезинфекция на ръцете с дезинфектант за ръце избягват предаването на патогена.

Вирусът може да се появи извън хората. При определени обстоятелства те могат да останат стабилни в продължение на месеци, така че замърсените повърхности трябва да се дезинфекцират чрез избърсване с дезинфектант с доказана "вируцидна" ефективност.

2. Мерки за пациенти и лица за контакт

Пациентите с хепатит А в болница трябва да използват собствената си тоалетна и да бъдат инструктирани много внимателно за внимателна хигиена на ръцете. Трябва да бъдете настанени в единична стая с подходящи хигиенни разпоредби до 2 седмици след появата на първите клинични симптоми или 1 седмица след появата на жълтеница (изолация). Винаги трябва да се спазват правилата за стандартна хигиена.

Съгласно раздел 34, параграф 1, № 19 от Закона за защита срещу инфекции (IfSG), хората с хепатит А (или подозрение) нямат право да работят в съоръжения, където имат контакт с обгрижваните. Това важи, докато лекарят не може да потвърди, че вече няма риск от инфекция.

Всеки, който живее или е обгрижван в обществено съоръжение и е болен от хепатит А (или който е заподозрян, че го има), не може да остане в заведението или да участва в събития, докато съществува рискът от инфекция.

Освен това, съгласно раздел 42 IfSG, следните дейности са забранени за хора, които са болни от хепатит А или за които се подозира, че го имат:

  1. Производство, транспортиране и продажба и на посочените по-долу храни
  2. Дейност в кухните на ресторанти и други съоръжения със или за обществено хранене.
  • Храна съгласно § 42 (2) (източник: Институт Робърт Кох)
    • Кълнове и разсад за сурова консумация и семена за производство на кълнове и разсад за сурова консумация
    • Месо, птиче месо и продукти от тях
    • Мляко и продукти на млечна основа
    • Риби, ракообразни или мекотели и продукти от тях
    • Яйчни продукти
    • Храна за кърмачета и малки деца
    • Сладолед и полуготов сладолед
    • Печени изделия с пълнеж или гарнитура, които не са напълно изпечени или са загряли
    • Деликатеси, сурови зеленчуци и картофени салати, маринати, майонеза, други емулгирани сосове, дрожди

Всеки, който е имал контакт със заразени хора, не е необходимо да бъде изолиран, стига да е бил ваксиниран или преди да е страдал от хепатит А (са имунизирани). За други хора, които са имали контакт със заразени хора:

  • Ако те са били ваксинирани след контакт (ваксинация след експозиция), не им е позволено да отидат до съоръжението, където е настъпила възможната инфекция за поне 2 седмици.
  • Ако изобщо не сте били ваксинирани, това е необходимо в продължение на 4 седмици.
  • Изключения се прилагат, ако строго се спазват хигиенните мерки за предотвратяване на предаването.

За същия период от време трябва да се спазва строга хигиена и извън общите съоръжения. Това включва преди всичко ефективна хигиена на ръцете.

3. Мерки в случай на огнища

Тъй като огнищата произхождат предимно от замърсена питейна вода или замърсена храна, важно е бързо да се установи какво е причинило заболяването и да се спре разпространението му. Важно е да имате точна информация за предаването и защитните мерки на всички замесени лица. За такива случаи се предлага специална ваксинация за хора, които може да са имали контакт със заразени хора или които имат повишен риск от инфекция (така наречените заключващи ваксинации).

В такива случаи пасивната имунизация с антитела може да бъде полезна и за хора, които са особено изложени на риск. Лекарят и съответното лице решават това за всеки отделен случай. 1

Как протича болестта?

Острата фаза на заболяването обикновено продължава 1–3 седмици. Фазата на възстановяване, която се характеризира с общо изтощение, може да отнеме още 2-4 седмици (или повече). Някои засегнати хора, ст. а. малките деца не знаят за инфекцията си.

Болестта ви прави имунизирани срещу патогена. Това означава, че не можете да получите болестта отново. Хепатит А не става хроничен, нито се превръща в хроничен носител на вируса. По принцип всички засегнати ще се оправят отново. В изключително редки случаи заболяването може да бъде много тежко и да доведе до смърт (фулминантни хепатити). Това се случва почти изключително при хора, които вече са страдали от сериозно заболяване.

Допълнителна информация

литература

  1. Институт Робърт Кох. Хепатит А. RKI-Ratgeber für Ärzte, Берлин 2015. http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_HepatitisA.html "href =" http://www.rki.de/DE /Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_HepatitisA.html "target =" _ blank "> www.rki.de

Автори

  • Susanne Meinrenken, Dr. мед., медицински журналист, Бремен
  • Филип Оленшлагер, медицински журналист, Кьолн
  • Гюнтер Оленшлагер, проф. Д-р Д-р мед., интернист, Университетска болница Кьолн

литература

Тази статия се основава на специализираната статия Хепатит А. Списъкът с литература от този документ ще намерите по-долу.