HEMOROIZI MURES
Перианалната фистула е възпалителен път между перианалната епителна тъкан и аналния канал, което води до абсцес или пренебрегвана локална хронична инфекция.
Класификация
Може да се появят фистули спонтанен или вторичен спрямо a перианален абсцес (или периректално). Всъщност, след дренирането на перианален абсцес, има 50% шанс да се развие хронична фистула. Други фистули се развиват вследствие на травма, болест на Crohn, анални фисури, карцином, лъчева терапия, актиномикоза, туберкулоза и инфекции с хламидия.
Криптогландуларна хипотеза заявява, че инфекцията започва в аналната жлеза и прогресира в мускулната стена на аналните сфинктери, което води до аноректален абсцес. След хирургичен или спонтанен дренаж в перианалния епител от време на време се появява гранулирана тъкан, която пренебрегва и причинява повтарящи се симптоми.
Класификацията на аналните фистули на Парк:
п, § Трансфинктерични фистули - са резултат от исхиоректални абсцеси, с удължаване на фистулната траектория през външния сфинктер. Той представлява приблизително 25% от общите фистули.
п, § Интерсфинктерични фистули - те са ограничени до междусфинктеричното пространство и вътрешния сфинктер. Те са резултат от перианални абсцеси. Той представлява приблизително 70% от общите фистули.
п, § Супрасфинктерични фистули - са резултат от абсцеси, разположени превъзходно от аналните повдигащи мускули. Те преминават през аналния повдигащ мускул, на върха на пуборекталния мускул, достигайки интерсфинктеричното пространство. Той представлява около 5% от всички фистули.
п, § Екстрасфинктерични фистули - те преминават през аналния канал и сфинктерния механизъм, през исхиоректалната ямка и аналния издигащ мускул и достигат до ректума. Той представлява приблизително 1% от общите фистули.
Клинични проявления
Пациенти с перианална фистула се представят на лекаря с хронична гнойна или фекална секреция от отвора на фистулата. Ако фистулозният тракт не се излекува сам, се налага операция, която пациентите също могат да имат, болка, оток или екскориация на мястото на фистулния тракт, както и анамнеза за синдром на раздразнените черва, дивертикулит, предшестваща лъчева терапия, стероидна терапия или HIV инфекция може да предполага по-сложна фистула.
Положителната диагноза се основава на клиничните аспекти, клиничния преглед на пациента и на базата на параклинични изследвания.
Физическият преглед остава стълбът на диагнозата. Вашият лекар трябва да разгледа целия перинеум за външния отвор на фистулата, който изглежда като синусоидална или обрасла гранулационна тъкан. Отстраняването на изпражненията може да бъде спонтанно при извършване на ректална кашлица.Аноскопията обикновено е полезна при оценка на размера и характера на фистулозния тракт.
Параклинична диагноза
Някои допълнителни тестове, които могат да бъдат препоръчани, включват:
1. ендоекография на анален канал (ултразвук) - този тест използва високочестотни звукови вълни, за да създаде изображение на вътрешността на аналния канал и е точен и често използван начин за локализиране на вътрешния отвор на фистулата.
2. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) - ЯМР сканирането използва силни магнитни полета и радиовълни за получаване на детайлно изображение в тялото и често се използва за сложни фистули или рецидиви.
3. компютърна томография (КТ) - може да се използва, ако имате възпалително чревно заболяване, като болестта на Crohn, и как да оцените степента на възпаление на чревната лигавица.
При много сложни анални фистули каналът може да се запълни със здрава мускулна тъкан от бедрото, устните или седалището.
Лечение на анална фистула това зависи от местоположението на фистулата и нейната сложност. Целите са да се възстанови напълно аналната фистула, за да се предотврати рецидив и да се избегнат увреждания на мускулите на сфинктера, които могат да доведат до фекална инконтиненция.
Единственото ефективно лечение е операцията. Този метод има за цел да елиминира окончателно фистулата и да коригира промените, които биха настъпили в резултат на усложнението на перианалната фистула, без да се нарушава аналната континенция.
Изчезването на фистулата предполага изчезване на свързания с нея болезнен дискомфорт, възпаление и анално отделяне.
В зависимост от вида на фистулата, хода, дълбочината и т.н., могат да се извършват различни видове интервенции.
Хирургични техники:
Фистулотомия -е отварянето и изпразването на фистулозния тракт, както и осигуряването на заздравяване възможно най-ефективно и възможно най-бързо.
Фистулектомия -Тази процедура включва пълно отстраняване на фистулата. Недостатъкът в сравнение с нивото на техниката е, че води до големи рани и следователно заздравяването е по-бавно и по-трудно.
НОВО - Процес на FiLAC- ЛИСТОВО ЗАКРИВАНЕ НА ФИСТУЛА - запечатване на фистулната траектория с фибролазер - DUAL RING - чрез минимално инвазивен подход.
LIFT процедура - това предполага премахване на междусфинктеричната траектория, последвано от затваряне на вътрешния отвор и изрязване на външния. Това е хирургична процедура СЪВРЕМЕНЕН.
Техника на фистулотомия на рязане-Сетон - целта на този подход е да се елиминира фистулата. Техниката включва пресичане на фистулозния тракт с тръба (еластична), която с времето ще се стегне, причинявайки белег на гърба Конецът на Сетон предотвратяване на анална инконтиненция.
Конци Seton (копринена нишка) - преминава като примка от конец на Seton около перианалната фистула, позволявайки на фистулата да остане отворена и причинява дренажен отвор. Това е предхирургичен подход.
Усложнения при лечението на анална фистула
Когато се прилага шев на Seton (с копринена нишка), е много важно правилно да се идентифицира нивото на фистулната траектория, тъй като повечето рецидиви се случват, тъй като е имало неадекватно изследване и грешка в прилагане на нишката Seton, създаване на фалшива писта. Това ще означава, че коприната покрива цялата дължина на канала и следователно пътеката няма да бъде напълно премахната.
Подобно на всички операции, операцията за отстраняване на перианалната фистула представлява определени рискове, най-честите са кървене и инфекция на хирургичната рана, флебит (възпаление на стената на вената), остро задържане на урина, възпаление т.е. анус и продължителна болка след операция.
Основните усложнения се появяват рядко и се състоят от: големи инфекции, които могат да възникнат в ануса или перинеума, анална стеноза (стесняване на лумена на ануса) или газова или инконтиненция на изпражненията.
Профилактика на анални фистули
Профилактиката на аналните фистули включва предотвратяване на онези фактори, които могат да ги причинят:
При възрастни аналните пукнатини са често срещана причина за продължителна диария или запек. Важно е да имате балансирана диета, богата на фибри, която осигурява адекватен чревен транзит, и да избягвате храни, които могат да причинят дразнене.
Пукнатините и перианалните абсцеси също са чести при децата. За да го предотвратите, често се препоръчва памперсите да бъдат винаги чисти и бельото да се почиства правилно (над 70 градуса).
По отношение на храната има някои храни, на които се приписват противовъзпалителни свойства (джинджифил, куркума, зеленчуци и плодове), докато рафинираните продукти като захар, пържени храни и други преработени храни могат имат обратен ефект, поради което те трябва да се избягват.