Хемороиди; SNFCP
Какво представляват хемороидите ?
Хемороидите са елементи, които обикновено присъстват в ануса при всички и от раждането. Това не са прости вени, а кръвни езера, свързани с малки артериални и венозни съдове. Цялото обикновено е групирано в 3 до 4 структури, имащи форми на гроздови гроздове, свързани заедно и прикрепени към стената на ануса (фигура 1).
Вътрешните хемороиди, които облицоват аналния канал и имат лилав външен вид, обикновено се отделят от външните хемороиди, които са непосредствено извън ануса, видими само при усложнения.
Фигура 1: Диаграма на вътрешни и външни хемороиди.
Вътрешните хемороиди не могат да бъдат идентифицирани с просто докосване: по време на консултацията в ануса трябва да се постави нетравматично устройство (аноскоп) (фигура 2).
Фигура 2: Изглед на вътрешни хемороиди през аноскоп.
Усложнения:
Хемороидална тромбоза
Външната хемороидална тромбоза се характеризира с болезнено подуване с внезапно начало, разположено на входа на ануса, първоначално много болезнено, тъй като е оточно (но не винаги), след което става синкаво (снимка 3). Изчезва спонтанно за 2 до 3 седмици средно, или чрез постепенно усвояване "вътре", или чрез евакуиране през дупка в кожата (сфацеле), след което виждаме съсирека, който излиза и се появява кървене (снимка 4).
Тя може да бъде повече или по-малко обемна и периферна и в този случай говорим за политромбоза.
Когато външната тромбоза вече не е оточна, тя се изравнява с кожата и все още е много обезпокоителна, въпреки по-специално няколко дни противовъзпалително лечение, може да се направи разрез или изрязване, при консултация, под местна упойка. Този жест бързо облекчава пациента и по този начин съкращава продължителността на кризата.
Вътрешната хемороидална тромбоза води до усещане за напрежение и парене в аналния канал. По-рядко е от външната тромбоза.
Фигура 3: Множествена синкава хемороидална тромбоза (снимка: д-р V. de Parades)
Фигура 4: Външна сфацелирана тромбоза (снимка: д-р Ch. Favreau-Weltzer)
Кървене
Тъй като хемороидите са много повърхностна артериална и венозна мрежа, едно от честите усложнения е кървенето. Това може да бъде минимално (кръв върху хартията за избърсване) или много повече (оцветяване на тоалетната чиния и капене). Това кървене обикновено е безболезнено и се появява при преминаване на червата.
Обилно и повтарящо се може да причини анемия (липса на червени кръвни клетки) и поради това се налага хирургично лечение.
Хемороидален пролапс
Това е безболезнено явление, съответстващо на интермитентна или трайна екстернализация на вътрешните хемороиди (ние също говорим за процидентност). Пролапсът може да се прояви по време на движение на червата или по време на натоварване (продължително ходене и др.). Може да се реинтегрира спонтанно или да изисква маневри за дигитална реинтеграция (пациентът натиска хемороидите си, за да ги накара да се върнат).
Пролапсът може да бъде придружен от кървене, сърбеж и изтичане.
Тези признаци често са хронични, тоест траят дълго време или са постоянни. Тези оплаквания (говорим за симптоми) се появяват в зряла възраст, често в контекста на хроничен запек.