Хемороиди, как се появяват, симптоми и лечение
Всеки здрав човек има хемороиди. Патологични са само уголемените хемороиди. Терминът "хемороиди" или "хемороиди" (възможни са и двата изписвания) идва от гръцки и означава "кръв" и "поток".
Хемороидите са ...
Хемороидите са пръстеновидни съдови подложки на вътрешния горен ръб на аналния канал с дълбочина около 2-3 см, които уплътняват червата като гумено уплътнение. Те са отговорни за газонепропускливото и водонепропускливо затваряне на червата (фина континенция). Докато сфинктерът е отговорен за около 80% от стегнатостта (изпълнение на континента), хемороидите съставляват около 20%.
Едва когато има подуване със симптоми, всъщност се говори за хемороиди.
Популярно всичко, което виси на ануса или е увеличено в ректума, неправилно се нарича хемороиди. Професионалното разграничаване между хемороиди и други заболявания се извършва от специалист, проктолог. Терминът „проктология” идва от гръцки („proct” = анус, кръст). Проктологията е изследване на заболявания на ректума.
Изследване за хемороиди
Изследването включва поглед (инспекция), палпация с пръст (ректално дигитално изследване - РУ) и отражение на ректума и аналния канал (ректоскопия и проктоскопия). Тези изследвания се извършват без никаква подготовка на червата. Въпреки че не се чувстват комфортно при безболезнените хемороиди, те не причиняват болка. В случай на остра болка обикновено е достатъчна проверка (визуална диагноза), за да се установи причината за болката. След това се лекува с лекарства и вътрешните прегледи (RU, ректоскопия, проктоскопия) се допълват по-късно в безболезнено състояние.
Симптоми от хемороиди
Увеличаването на хемороидалните възглавници може да доведе до различни симптоми и съпътстващи заболявания. Най-честият симптом е сърбеж, последван от кървене.
Допълнителни симптоми са: изгаряне, болка, изтичане, намазано изпражнение, подуване, отпадане (инцидент = пролапс), нарушение на контролираното отделяне на чревни газове (дискриминация), чувство на натиск, спазми в ректума (Proctalgia fugax), чувство за необходимост от дефекация със съкратено предупредително време, чувство на запушване със забавено дефекация и натискане, Усещане за непълна дефекация.
Съпътстващи заболявания са анална екзема, многократна поява на тромбоза на аналната вена и възпаление в аналния канал или ректума (криптит и проктит).
Развитие на хемороиди
Причините за увеличаване на хемороидите са сложни. На първо място са наследствените слабости на съединителната тъкан, съчетани с нездравословен начин на живот, неправилно хранене и погрешно поведение на пиене. Но хормоналните влияния, като по време на бременност, също благоприятстват увеличаването на хемороидите.
Следните са нездравословни: диета с ниско съдържание на фибри, диета с високо съдържание на мазнини или въглехидрати, безалкохолни напитки, алкохол и пикантна храна.
Други негативни фактори са заседналият начин на живот (напр. Заседнала работа), стрес, наднормено тегло, вдигане и носене на тежести, тренировки с тежести (с тежести), дълги сесии в тоалетната (повече от 5 минути: напр. Четене в тоалетната, проверка на мобилния телефон), натискане при дефекация и седене на студено документи.
Чрез натискане по време на изхождането, налягането в тазовото дъно се увеличава и кръвта се натиска в хемороидалната възглавница (на латински: plexus hemorrhoidalis superior). Възглавницата набъбва, вместо да се изпусне, преди да се дефекира. Първоначално това съхранение се връща след приключване на пресоването. Ако този процес се повтаря в продължение на месеци и години, задръстванията остават постоянни.
Класификация на хемороидите
Разширените хемороиди се класифицират в 4 степени. Има плавни преходи между отделните оценки. Хемороидите от различна степен могат да съществуват едновременно.
Хемороиди от 1 степен
Степен 1 означава леко уголемяване/задръстване, което не се вижда отвън. Тя може да бъде определена само чрез огледално отражение на аналния канал (проктоскопия). Задръстването води до едва забележими течове в ануса.
Типичните симптоми на хемороиди от степен 1 са сърбеж, парене, кървене и спазми в ректума.
При хемороиди от 1 степен пълното излекуване на заболяването е възможно спонтанно в 70% от случаите. Основната терапия обикновено е достатъчна.
Хемороиди от 2 степен
Ако хемороидите продължават да се увеличават, те се изтласкват от фекалиите в аналния канал, когато се притискат по време на дефекация и по този начин за кратко се появяват незабелязани (хемороидален пролапс). Ако налягането намалее, пролапсът спонтанно се оттегля. Хемороидните възли се изтеглят обратно в аналния канал.
Степен 2 означава увеличение, което се вижда за кратко отвън по време на преси. Подобно на хемороиди от степен 1, те могат да бъдат показани без съмнение само чрез изследване с проктоскоп. Изтичането на ануса се увеличава.
Типичните симптоми на хемороиди от степен 2 са: сърбеж, парене, кървене, изтичане, намазка на изпражненията, усещане за чуждо тяло. Засегнатите хора описват, че сфинктерът вече няма да се запечата правилно.
Хемороиди от 3 степен
Ако причините за образуването на хемороиди в този момент не бъдат спрени, пролапсът на аналната кожа и хемороидите ще се увеличи. Хемороидалната възглавница, която е покрита от лигавица, обикновено е прикрепена към мускулната си основа от къси нишки на съединителната тъкан. Прекомерните условия на пълнене по време на застоя водят до преразтягане и необратима трансформация на съединителнотъканните въжета. Преди натискане по време на дефекация, кръвната възглавница вече не се изпразва по естествен път. Хемороидите се изтласкват от аналния канал и отстъпват на натиска отвън. Връщането в аналния канал е възможно само с ръка или се осъществява много постепенно за по-дълъг период от време само по себе си. Поради аналасния пролапс, който сега винаги се придружава, тези хемороиди вече се виждат външно по време на прегледа след натискане. Те обаче могат да бъдат изтласкани обратно в аналния канал по време на преглед и най-вече да останат там. Това е типично за хемороиди от степен 3.
Степен 3 означава външно видими хемороиди, които могат да бъдат върнати отвътре при изследване (преместване на пролапса).
Типични симптоми на хемороиди от степен 3 са: сърбеж, парене, кървене, изтичане, отделяне на слуз, пролапс (инцидент), намазано изпражнение с анални хигиенни проблеми.
Хемороиди от 4 степен
Степен 4 означава външно видими хемороиди, които не могат да бъдат върнати за постоянно отвътре при изследване. Може да се направи разлика между степен 4а (може да бъде изтласкана от преглед, но изтласква отново веднага след приключване на прегледа) от степен 4б (пролапсът не може да бъде намален чрез преглед с пръст).
Хемороидите от степен 4b са синоним на фиксиране на аналния и хемороидалния пролапс.
Разделянето на степен 4а и степен 4b е важно при избора на лечението.
Лечение на хемороиди
Лечението на хемороиди се разделя на основна терапия и специфична терапия.
Основна терапия
Основната терапия е терапия за облекчаване на симптомите с избягване на задействащи фактори, като същевременно води здравословен начин на живот и, ако е необходимо, използва мехлеми и супозитории. В обобщение става въпрос за коригиране на количеството вода, което пиете, физическа активност и диета с високо съдържание на фибри, като същевременно се избягва прекалено пикантната храна или консумацията на алкохол. Целта е обемно, меко оформено движение на червата, което се изпразва без натискане и "дълги сесии".
При основната терапия хемороидите от степен 1 могат да се излекуват спонтанно и хемороидите от по-висок клас стават без симптоми. Базовата терапия винаги трябва да бъде първата стъпка в лечението на хемороиди. Базовата терапия се използва и като профилактика срещу подновено уголемяване на хемороиди след специфична терапия.
Специфична терапия
Целта на специфичната терапия е да намали размера на увеличените хемороидни възглавнички. В идеалния случай отново се постига нормалният размер, необходим за запечатване на аналния канал. Хемороидите не са „елиминирани“.
Облитерация (склеротерапия)
В случай на склеротерапия, лекарството се инжектира в хемороидалния възел. Следващата локална възпалителна реакция води до свиване на възела. Канюлата се вкарва в безболезнената лигавица, покриваща хемороидите. Рядко може да се предизвика дискомфортно усещане за натиск при инжектиране.
Болка: сила 0-1 (по 10-степенна скала с 0 = без болка и 10 = максимално възможна болка)
Неизправност: няма, работата е възможна веднага след това
Риск: в изключителни случаи малко кървене или леко болезнена тромбоза
Ефективност: 30% (при 70% рецидив)
Ластик (лигатура)
С връзката с гумена лента (лигатура) се поставя малка гумена лента върху безболезнената лигавица, покриваща хемороидалния възел. След като свитата тъкан умре, тя обикновено се отделя незабелязано заедно с гумения пръстен по време на дефекация след около 2-10 дни.
Анестезия: без, 2 каучука на сесия, брой сесии 2-5
Болка: сила 0-1, в 10% сила 8-9 първата вечер (след това ибупрофен)
Неизправност: няма, работата обикновено е възможна веднага след това
Риск: тежко вторично кървене с непосредствена нужда от лечение 1: 1000, (следователно няма активност за пътуване в продължение на 3 седмици след всяка сесия)
Лазерно лечение (COLAH)
При лазерно лечение (COLAH) лазерната светлина се излъчва безконтактно през предварително охладената кожа или лигавицата. Охладената повърхност остава 95% невредима. Хемороидните съдове, разположени под повърхността, поглъщат лазерната светлина и по този начин се слепват. Този ефект достига до максимална дълбочина от 2,5 мм. COLAH = Безконтактно лазерно лечение на хемороиди.
Болка: сила 0-1, рядко сила 5 по време на курса
Неуспех: едва ли някой, работата е възможна отново на следващия ден
Риск: 1:20 леко кървене/болка/разкъсване
Ефективност: 70% (но все още няма дългосрочен опит)
Хирургични техники
Има голям брой хирургични методи.
Ограничавам се до следните методи: Операция по Milligan-Morgan/Ferguson (класическа операция на хемороиди), ректоанален ремонт с лигиране на хемороидна артерия (HAL/RAR), лазерна склеротерапия (LSH = Лазерна склеротерапия на хемороиди).
Тези методи могат да се провеждат много добре амбулаторно и обхващат почти всички възможни форми на хемороиди.
Операция на Милиган-Морган/Фъргюсън
Класическата операция на хемороиди с напълно отворена рана (Milligan-Morgan) или със затваряне на интрааналната част на раната (Ferguson) се използва винаги, когато целта на лечението е "гладко" дъно. Рязането се извършва с електрически скалпел или лазер.
Анестезия: обща анестезия (организиране на пикап + надзор 1-ва вечер)
Болка: сила 6-8, необходими са болкоуспокояващи
Неизправност: 2-3 седмици отпуск по болест
Риск: кървене, изтичане на белега
Допълнителни разходи: само при използване на лазера
Лазерна склеротерапия (LSH)
С този лазерен метод лазерното влакно се пробива отвън в разширения хемороиден възел, изтласква се напред и се изтегля с ниско енергийно активиране. Лечението предизвиква свиващ ефект, без да причинява рани. С изключение на малката прободна рана. LSH = Лазерна склеротерапия на хемороиди.
В случай на паралелен вътрешен пролапс на лигавицата (пролапс на лигавицата степен 1-2), се прилага допълнителен разрошен шев (RAR = ректоанален ремонт). Вътрешен пролапс на лигавицата се среща в около 50% от всички случаи с хемороиди от степен 3-4.
Анестезия: Обща анестезия (човек, който взима превозното средство + надзор за първата нощ). Местната анестезия е възможна само при единични възлови хемороиди без пролапс на лигавицата
Болка: максимална сила 5, лекарства за болка рядко са необходими
Неизправност: 10-дневен отпуск по болест, възможен почасов домашен офис
Риск: вторично кървене, рядко последваща операция при инфекция на пункционен канал
Коя терапия за кои хемороиди?
Изборът на метод на терапия е много индивидуално решение. В допълнение към степента на хемороиди и симптоми, ролята на решението играят и очакванията на пациента и възможните съпътстващи заболявания. Дори за проктолог не е толкова лесно да разбере какво точно причинява симптомите. Трябва ли напр. външните бръчки също се елиминират, защото анусът трябва да е по-гладък? Или свободата от симптомите е достатъчна и бръчките не ви притесняват? Във всеки случай основната терапия трябва да започне и да продължи постоянно. По принцип хемороидите трябва да се оперират само ако има психологически стрес.
Следната класификация служи като ориентировъчен ориентир:
За хемороиди от 1-2 степен, лечение чрез склеротерапия, обвързване с ластик или лазерно лечение (COLAH).
За хемороиди 2-3-4 степен, лечение с еластични ленти, лазерна склеротерапия (LSH) със или без събирателен шев (HAL/RAR) или класическа хирургия.
Как мога да си запиша час?
Можете да си уговорите среща по телефона или онлайн. В остри случаи просто посетете часовете за открита консултация на практиката на ректума в Savignyplatz във вторник и четвъртък (време за приемане 8:45 - 9:00) .