Хемороиди и бременност; SNFCP

Хемороидалната болест засяга 7,9 до 38% от бременните жени. След раждането 20% от жените ще страдат от хемороидална болест (1). Интересът, че хората около вас към вашето бебе и вашите гинекологични проследявания поставят този анален регион на трето място и въпреки това понякога е по-болезнен спомен от самото раждане.

Анатомия

Хемороиди наричаме малките съдови възглавнички, разположени в аналния канал. Обикновено има три хемороидални артерии и следователно най-често три хемороидални снопа.

Фигура 1: Сечение на аналния канал с хемороиди.

Произходът на хемороидалната болест официално не е известен, но се правят няколко хипотези.

Когато вътрешните хемороиди набъбнат до степен, че навлизат в аналния канал, където са удушени от аналния сфинктер, те стават възпалителни, тургитни и следователно податливи на кървене и болка. Тъй като кръвообращението в тази хемороидална подложка боли, понякога се образува кръвен съсирек, наречен хемороидална тромбоза. Тогава тази тромбоза е или вътрешна, или външна. Най-често е външен, на нивото на външни хемороиди.
Високото съдово налягане по време на бременност, хормоналните промени и честият запек допринасят за образуването на хемороидален тургор. Значителните усилия за натискане по време на раждането насърчават екстериоризацията на тези хемороиди. Когато тези хемороидални възглавнички са удушени в аналния канал от аналния сфинктер в резултат на тяхната екстериоризация, това насърчава развитието на тромбоза и възпаление.

Ако в допълнение има многократни позиви към тоалетната поради нелекуван запек или чести и кисели изпражнения в случай на диария, тогава всичко е на мястото си, за да настъпи кризата.

Хормоналната импрегнация по време на бременност също със сигурност играе роля, както и хормоналните промени, които настъпват след раждането. Хемороидалната тъкан наистина е богата на хормонални рецептори (2) и има отпускане на поддържащите тъкани под въздействието на хормони.

Рискови фактори за хемороидална болест по време на бременност

Доказаните рискови фактори за следродилна хемороидална тромбоза са дисхезия (затруднено преминаване на изпражненията, наричана още терминален запек) и късно раждане след 39,7 седмици аменорея (1). Голямо бебе и твърде дълга първа фаза на раждането също са рискови фактори за външна хемороидална тромбоза (3).

По този начин цезаровото сечение изглежда предпазва от тромбоза: 4% от външната хемороидална тромбоза след цезарово сечение срещу 20% след вагинално раждане. Съществуването на хемороидална тромбоза обаче не представлява индикация за цезарово сечение.

Симптоми

Външната хемороидална тромбоза е най-често срещаното хемороидално заболяване след раждането, но могат да възникнат няколко вида хемороидални заболявания.

Външна хемороидална тромбоза (най-често срещаната): Това е кръвен съсирек, който се образува в малките хемороидални възглавнички, разположени в аналния ръб. Има много болезнена възпалителна реакция и анален оток добре се усеща от пациента. Тази тромбоза понякога се придружава от оток. Този малък възел се решава за няколко дни, болката изчезва за 2 до 4 дни, след което тромбозата може да отнеме няколко дни или дори няколко седмици, за да изчезне. Понякога оставя грозен, но неудобен растеж на кожата, наречен мариск (вж. Фигура 3).

Фигура 3: Мариск

Вътрешна хемороидална тромбоза (много по-рядка): понякога този съсирек засяга целия хемороид, както външните, така и вътрешните му части. Целият хемороидален пакет е тромбиран и се екстернализира. Този вид тромбоза е особено болезнен. Курсът му е идентичен с външната тромбоза, но абсорбцията му обикновено е по-дълга.
Тромбозиран пролапс в обиколката: в по-редки случаи 3-те снопа са екстериоризирани, възпалителни и тромбозирани. Те представляват кръговия тромбиран хемороидален пролапс. Това заболяване изисква по-сериозно лечение и понякога спешна операция.

Какво да направите, ако имате анални болки по време на бременност и след раждане ?

В случай на анална болка по време на бременност и след раждане е необходимо да говорите със здравен специалист (лекуващ лекар, гинеколог, акушерка или специалист).