Хеморагична треска с бъбречен синдром - причини, симптоми, диагностика и лечение

Хеморагична треска с бъбречен синдром - зоонозна хантавирусна инфекция, характеризираща се със синдром на тромб и първично бъбречно заболяване. Клиничните симптоми са остра треска, пурпура, кървене, интерстициален нефрит, в тежки случаи - остра бъбречна недостатъчност. Специалните лабораторни методи за диагностициране на хеморагична треска с бъбречен синдром включват RIF, ELISA, RIA, PCR. Лечението се състои във въвеждане на специфични имуноглобулини, интерферонови препарати, детоксикация и симптоматична терапия, хемодиализа.

Хеморагична треска с бъбречен синдром

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) - естествено, тежко вирусно заболяване, типични признаци на което са висока температура, интоксикация, повишена склонност към кървене и бъбречно увреждане (нефрозонефрит). На територията на нашите ендемични области на страната са Далечният изток, Източен Сибир, Забайкалия, Казахстан, европейска територия, така че HFRS е известен с различни имена:. Корейски, Далечен изток, Урал, Ярославъл, Тула, Закарпатска хеморагична треска и други се регистрират ежегодно в Русия от 5 до 20 хиляди случая на хеморагична треска с бъбречен синдром. Пиковата честота на HFRS пада през юни-октомври; Основният контингент от болни хора (70-90%) са мъже на възраст 16-50 години.

Причини за HFRS

Патогените на болестта са РНК-съдържащи вирусни патогени от рода Hantavirus (хантавируси) от семейството на Bunyaviridae. Има 4 серотипа на хантавируси за човешки патогени: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Във външната среда вирусите остават стабилни дълго време при отрицателна температура и са нестабилни при температура от 37 ° C. Вирусите имат сферична или спирална форма, диаметър 80-120 nm; съдържат едноверижна РНК. Хантавирусите са склонни към моноцити, бъбреци, бели дробове, черен дроб, клетки на слюнчените жлези и се размножават в цитоплазмата на заразените клетки.

Преносителите на хеморагична треска с бъбречен синдром са гризачи: полски и дървесни мишки, полевки, домашни плъхове, които се заразяват един с друг чрез ухапване от кърлежи и бълхи. Гризачите пренасят инфекцията под формата на скрит вирус, който пренася патогени във външната среда в слюнка, изпражнения и урина. Поглъщане на гризач, заразен с изпускане на материал в човешкото тяло, може да бъде чрез аспирация (чрез вдишване), контакт (при контакт с кожата) или поглъщане (чрез поглъщане на храна). Групата с висок риск от честота на хеморагична треска с бъбречен синдром включва селскостопански и промишлени работници, трактористи, шофьори, активно в контакт с обекти от външната среда. Честотата на човек е пряко свързана с броя на заразените гризачи в даден район. HFRS се регистрира главно под формата на спорадични случаи; по-рядко - под формата на локални епидемични огнища. Устойчивият имунитет през целия живот остава след инфекция; Случаите на повтаряща се заболеваемост са единични.

Патогенетичен характер на хеморагичната треска с бъбречен синдром, некротизиращ панангиит нагоре, дисеминирана интраваскуларна коагулация и остра бъбречна недостатъчност. След първоначалната инфекция настъпва репликация на вируса в съдовия ендотел и висцералните епителни клетки. След натрупването на вируса идва виремия и генерализация на инфекцията, клинично проявените общо токсични симптоми. В патогенезата на треска хеморагичен с бъбречен синдром играе важна роля образува автоантитела ЦИК осигуряване на действие kapillyarotoksicheskoe да причини автоантигени за увреждане на съдовите стени, нарушена коагулация на кръвта, развиват тромбохеморагичен синдром с увреждане на бъбреците и други паренхимни органи (черен дроб, панкреас), надбъбречна жлеза (черен дроб, панкреас).

Симптоми на HFRS

Хеморагичната треска с бъбречен синдром се характеризира с цикличен поток с последователни промени през няколко периода:

Инкубация (от 2-5 дни до 50 дни - средно 2-3 седмици)
Prodromal (2-3 дни)
треска (3-6 дни)
олигоуричен (от 3-ти до 6-ти до 8-и-14-ия ден от HFRS)
Полиурик (от 9 до 13 дни HFRS)
Реконвалесценция (ранна - от 3 седмици до 2 месеца, късна - до 2-3 години).

В зависимост от тежестта на симптомите, тежестта на инфекциозния, токсичен, хеморагичен и бъбречен синдром прави разлика между типични, заличени и субклинични варианти; леки, умерени и тежки форми на хеморагична треска с бъбречен синдром.

В края на инкубационния период той идва с кратък продромален стадий, при който има изразена умора, неразположение, главоболие, мускулна болка, лека треска. Фебрилният период се развива остро, с повишаване на телесната температура до 39-41 ° C, студени тръпки и общо токсични симптоми (слабост, главоболие, гадене, повръщане, безсъние, болки в ставите, мускулни болки). Характерна болка в очните ябълки, замъглено зрение, мигащи "мухи", виждащи предмети в червено. В средата на фебрилния период се появяват хеморагични лезии по лигавиците на устата, кожата, гърдите, подмишниците на шията. Обективно изследване разкрива хиперемия и подуване на лицето, инжектиране на съдови конюнктиви и склери, брадикардия и хипотония до колапс.

В олигоричен период на хеморагична треска с температурен бъбречен синдром тялото пада до нормални или субфебрили, но това не подобрява състоянието на пациента. На този етап симптомите на интоксикация все още се влошават и има признаци на увреждане на бъбреците: нарастващи болки, силно намалено отделяне на урина, развита хипертония. В урината се откриват хематурия, протеинурия и цилиндюрия. С нарастването на азотемията се развива OPN; в тежки случаи - уремична кома. Повечето пациенти имат повръщане и диария. Хеморагичният синдром може да се изрази в различна степен и включва макрогематурия от мястото на инжектиране, кървене от носа, матката, стомашно-чревно кървене. В олигоурически период могат да се развият сериозни усложнения (кървене в мозъка, хипофизната жлеза,

Дневна светлина хеморагична треска със стъпка бъбречен синдром poliuricheskuyu маркирани субективно и обективно подобрение: нормализиране на съня и апетита, повръщане, прекратяване болест изчезване в кръста и др Характерните характеристики на този период увеличаване на дневната продукция на урина до 3-5 литра и izogipostenuriya. По време на полиурия устата остава суха и жадна.

Времето за възстановяване при хеморагична треска с бъбречен синдром може да се удължи с няколко месеца и дори години. Пациентите задържаха продължително постинфекциозна астения, характеризираща се с обща слабост, намалена работоспособност, бърза умора и емоционална лабилност. Синдромът на вегетативна дистония се проявява с хипотония, безсъние, задух с минимално усилие, повишено изпотяване.

Специфични усложнения на тежките клинични варианти на HFRS могат да бъдат токсичен шок, кървене в паренхимни органи, белодробен оток и мозъчен кръвоизлив, миокардит, менингоенцефалит, уремия и др. Ако бактериалната инфекция се присъедини, може да се развие пневмония, пиелонефрит, гноен отит, абсцеси, флегмон сепсис.

Диагностика на HFRS

Клиничната диагноза на HFRS се поставя въз основа на цикличното развитие на инфекцията и характерната промяна в периодите. При събиране на епидемиологична история обръща внимание на престоя на пациента в ендемичен район, възможния пряк или непряк контакт с гризачи. При провеждане на проучването бяха взети предвид неспецифични показатели на общата динамика на промените и биохимичен анализ на урината, коагулация на електролити, кръвни биохимични проби, CBS и др. За оценка на тежестта и прогнозата на сонография на бъбреците, EGD, рентгенова снимка на гръдния кош, EKG и др.

Специфична лабораторна диагностика на хеморагична треска с бъбречен синдром, извършена чрез серологични методи (ELISA, RNIF RIA) динамика. Антителата в серума се появяват до края на първата седмица на заболяването, достигат максимална концентрация до края на втората седмица и остават в кръвта 5-7 години. РНК от вируса може да бъде изолирана чрез PCR. HFRS се диференцира с лептоспироза, остър гломерулонефрит, пиелонефрит и ентеровирусна инфекция, други хеморагични трески.

Лечение на HFRS

Пациентите с хеморагична треска с бъбречен синдром се хоспитализират в инфекциозна болница. Назначават ви строг режим на легло и диета номер 4; Извършва се контрол на водния баланс, хемодинамиката, показателите за функциониране на сърдечно-сърдечната система и бъбреците. Причинното лечение на хеморагична треска с бъбречен синдром е най-ефективно през първите 3-5 дни след началото на заболяването и прилагането на донорен имуноглобулин, специфичен за HFRS, назначаване на интерферонови препарати антивирусна химиотерапия (рибавирин).

През фебрилния период се провежда инфузионна детоксикационна терапия (интравенозни инфузии на глюкоза и физиологични разтвори); Профилактика на DIC синдром (въвеждането на лекарствени дезагреганти и ангиопротектори); В тежки случаи се използват глюкокортикостероиди. В периода се извършва олигурична диуреза стимулация (болусно приложение на фуроземид), корекция на ацидоза и хиперкалиемия, предотвратяване на кървене. С увеличаването на ARF пациентът се прехвърля на екстракорпорална хемодиализа. Антибиотичната терапия се предписва при бактериални усложнения. В полиуричния стадий основната задача е да се извърши орална и парентерална рехидратация. По време на периода на възстановяване се извършва обща възстановителна и метаболитна терапия; Препоръчва се пълноценно хранене, физиотерапия (диатермия, електрофореза), масаж и упражнения.

Прогноза и профилактика на HFRS

Леките и умерени форми на хеморагична треска с бъбречен синдром в повечето случаи водят до възстановяване. Остатъчни ефекти (демиелинизираща астения, болки в гърба, кардиомиопатия, моно- и полиневрит) се наблюдават дълго време при половината от реконвалесцентите. Reconvalvesents трябва да имат тримесечен специалист за наблюдение на инфекциозни заболявания, нефролог и офталмолог, целогодишно. Тежкото протичане е свързано с висок риск от усложнения; Смъртността от HFRS варира в диапазона от 7-10%.

Предотвратяването на хеморагична треска с бъбречен синдром е унищожаване на гризачи в естествен фокус на инфекция, предотвратяване на замърсяване на апартаменти, водоизточници и хранителни секрети от гризачи, жилищни и промишлени сгради на гризачи. Не е разработена специфична ваксинация срещу HFRS.