Хеморагичен шок - Симптомите компетентно за здравето на iLive
Симптомите на хеморагичен шок имат следните етапи:
- I етап - компенсиран шок;
- II етап - декомпенсиран обратим шок;
- III етап - необратим шок.
Етапите на шока се определят въз основа на оценка на комплекса от клинични прояви на загуба на кръв, съответстващи на патофизиологични промени в органите и тъканите.
Етап 1 хеморагичен шок (синдром на малко изтласкване или компенсиран шок) обикновено се развива с кръвозагуба, приблизително съответстваща на 20 % BCC (от 15 % до 25%). На този етап компенсация за загубата на BCC. се извършва поради свръхпроизводството на катехоламини. В клиничната картина преобладават симптомите, показващи промяна в сърдечно-съдовата дейност с функционален характер: бледност на кожата, запустяване на сафенозните вени в ръцете, умерена тахикардия до 100 удара/мин, умерена олигурия и венозна хипотония. Артериалната хипотония липсва или е лека.
Ако кървенето е спряло, компенсираният етап на шок може да продължи доста дълго време. При неудържимо кървене настъпва по-нататъшно задълбочаване на нарушенията на кръвообращението и започва следващият етап на шок.
Етап 2 хеморагичен шок (декомпенсиран обратим шок) се развива с кръвозагуба, съответстваща на 30-35% от BCC (от 25% до 40%). В този етап на шок нарушенията на кръвообращението се задълбочават. Кръвното налягане намалява, тъй като високото периферно съпротивление поради вазоспазъм не компенсира ниския сърдечен дебит. Кръвоснабдяването на мозъка, сърцето, черния дроб, бъбреците, белите дробове, червата е нарушено и като следствие се развиват тъканна хипоксия и смесена форма на ацидоза, изискващи корекция. В клиничната картина, освен спад на систоличното кръвно налягане под 13,3 kPa (100 ml Hg) и намаляване на амплитудата на пулсовото налягане, има изразена тахикардия (120-130 удара/мин), задух, акроцианоза на фона на бледност на кожата, студена пот, безпокойство, олигурия под 30 ml/h, глухота на сърдечните звуци, намалено централно венозно налягане (CVP).
Шок от етап 3 (декомпенсиран необратим шок) се развива с кръвозагуба, равна на 50% от BCC (от 40% до 60%). Развитието му се определя от по-нататъшно нарушение на микроциркулацията: капиларостаза, загуба на плазма, агрегация на кръвни клетки и увеличаване на метаболитната ацидоза. Систоличното кръвно налягане пада под критичните цифри. Пулсът се ускорява до 140 удара/мин и повече. Нарушенията на външното дишане се усилват, отбелязват се екстремна бледност или мраморизъм на кожата, студена пот, рязко охлаждане на крайниците, анурия, ступор, загуба на съзнание. Значителни признаци на краен стадий на шок са повишаване на хематокрита и намаляване на плазмения обем.
Диагнозата на хеморагичен шок обикновено не е много трудна, особено при наличие на външно кървене. Ранната диагноза на компенсирания шок, при която е осигурен успехът на лечението, понякога се пренебрегва от лекарите поради подценяване на съществуващите симптоми. Невъзможно е да се оцени тежестта на шока само въз основа на цифрите на кръвното налягане или количеството кръв, загубено по време на външно кървене. Адекватността на хемодинамиката се оценява от набор от доста прости симптоми и показатели: