Хемоперикард - причини, симптоми, диагностика и лечение
Хемоперикард - кръвоизлив в перикардната кухина, причинен от увреждане на сърцето или кръвоносните съдове с травматичен, неопластичен или идиопатичен произход. Хемоперикардът се проявява със симптоми на развитие на сърдечна тампонада: болка в гърдите, слабост и изпотяване, страх от смърт, цианоза, подуване на шийните вени, артериална хипотония и намалена сърдечна дейност. Диагнозата хемоперикард се основава на анализ на рентгенови данни на гръдния кош, ЕКГ и Ехо-КГ, перикардиоцентеза. Лечението на хемоперикард в случай на сърдечно увреждане се състои в спешна хирургическа интервенция и спиране на кървенето; в развитието на сърдечна тампонада, в перикардиоцентеза или хирургичен дренаж.
Хемоперикардът е опасно състояние, причинено от наличието на кръв в перикардната торбичка, водещо до компресия (тампонада) на сърцето, рязко нарушение на хемодинамиката и сърдечната дейност. Остър масивен хемоперикард може да доведе до развитие на остра сърдечна недостатъчност и смърт на пациента. Хемоперикардът се разглежда в кардиологията като специален случай на перикардит, а именно хидроперикард.
Перикардната кухина е подобно на процеп пространство между париеталния и висцералния слой на външната тъканна мембрана на сърцето. Кухината включва редица изолирани синуси (синуси): антеро-индиорна (между гръдната и диафрагмалната част на перикарда), напречна (свързваща задната част на перикарда с предната) и коса (под задната част на перикарда между долната кухина и белодробните вени). При хемоперикард кръвта се натрупва в предно-долния синус.
В зависимост от причините за кървене в перикардната кухина се различава хемоперикард с травматичен и нетравматичен генезис.
Най-често хемоперикардът се причинява от проникваща или тъпа травма на гръдния кош (при удар, падане), наранявания на перикарда (изолирани и комбинирани с рана на сърцето), затворени наранявания на сърцето и големите съдове.
Проникването на кръв в перикардната кухина с развитието на хемоперикард може да се наблюдава след хирургическа интервенция върху сърцето и кръвоносните съдове (по-специално при пропадане на конците, наложени върху сърдечния мускул). Когато се използва по време на сърдечна хирургия, трансстернален достъп без отваряне на плеврата, има опасност от увеличаване на хемоперикарда поради липсата на изтичане на кръв в плевралната кухина. Сърдечната перфорация и развитието на хемоперикард могат да усложнят диагностичните и терапевтични процедури: сондиране на сърдечните кухини, ангиография, биопсия на миокарда и перикарда, имплантиране на пейсмейкър, катетърна аблация на допълнителни проводими пътища, интракардиални инжекции, катетеризация на централната вена, стернална пункция.
Разкъсвания на коронарни или перикардни съдове, разкъсвания на остра или хронична постинфарктна сърдечна аневризма, пробив на аортна аневризма в перикардната кухина водят до появата на нетравматичен хемоперикард. Хемоперикард със сърдечни разкъсвания поради миокардна ехинококоза, миокардит на венците, абсцес на миокарда води до фатална сърдечна тампонада.