Хематолог Дефицитът на желязо води до появата на анемия, но също така причинява нарушения в растежа

Хематолог: Дефицитът на желязо води до анемия, но също така причинява нарушения в растежа и развитието при децата

27.11.2019, 09:00 Източник: mediafax.ro

Това е информативна статия. Описаните продукти може да не са част от настоящата търговска оферта на Orange. Съдържанието на тази статия не представлява позицията на Orange по отношение на описания продукт, а на авторите, според посочения източник.

По отношение на причините за инсталирането на дефицит на желязо в организма, говорим главно за недостатъчен прием на храна или загуба на кръв. Основната последица от дефицита на желязо, съответно намаляването на синтеза на хемоглобин, може да доведе до инсталиране на желязодефицитна анемия, според лекаря.

Доц. Д-р Оана Бадулеску също предупреждава, че честите донори на кръв, но също така тези, които се подлагат на тежка операция, в резултат на което могат да претърпят значителна загуба на кръв или тези, които имат загуба на кръв в храносмилателния тракт, са някои от предразположените категории развитието на дефицит на желязо в организма.

Следва материал от кампания, подкрепена от Vifor Pharma Румъния.

По-долу е пълното интервю с лекаря по първична помощ по хематология в Университетската спешна клинична болница "Сф. Спиридон" Яш, доц. Д-р Оана Бадулеску:

Репортер: Защо желязото е толкова важно за нашето тяло?

Конф. Д-р Оана-Бадулеску: Желязото е компонент на хемопротеините. Това са молекулярни форми, активни в транспорта, съхранението и активирането на кислорода, които се намесват в окислително-възстановителните процеси, а физиологичната роля на хемоглобина е в обратимото фиксиране на кислорода, който той транспортира през кръвта от белите дробове до тъканите, както и неговата намеса в киселинно-алкален баланс. Количествените и качествени аномалии на хемоглобина са важен хематологичен проблем, водещ до появата на анемичен синдром.

Миоглобинът има ролята да съхранява на нивото на мускулите кислорода, освободен от хемоглобина. Всъщност афинитетът на кислорода към миоглобина е шест пъти по-голям от този на хемоглобина. Кислородният резерв, фиксиран върху миоглобина, е особено важен за осигуряване на окислителни процеси по време на интензивни мускулни усилия в бедна на кислород среда.
Резервното желязо има особено физиологично значение, като може да осигури относително бързо чрез мобилизация значително снабдяване с желязо в случай на загуба на кръв. При липса на резервно желязо, единственият източник на желязо би се давал само от малкото количество желязо, абсорбирано от храната и което не надвишава 4 mg/ден, при условия на оптимално усвояване. По този начин желязото е основен микроелемент за поддържане на здравето на тялото, тъй като е част от хемоглобина, кръвната съставка, която осигурява транспортирането на кислород до органите, е от съществено значение при окислително-възстановителните процеси и при синтеза на нуклеинови киселини, спомага за поддържането на имунитет към оптимално ниво и участва в насърчаването на хармоничен растеж и развитие.

Репортер: Какво представлява дефицитът на желязо и как може да повлияе на здравето ни?

Доц. Д-р Оана Бадулеску: Предвид многофакторните роли на желязото, споменати по-горе, дефицитът или дефицитът на желязо е проблем, който може да окаже силно въздействие върху здравето и ежедневието. Засяга предимно деца, млади жени и възрастни хора. Причинява се главно от лош хранителен прием или загуба на кръв. Основната последица от дефицита на желязо е намаляването на синтеза на хемоглобин, което води до появата на желязодефицитна анемия. Причините за дефицита на желязо може да са вторични спрямо повишените нужди от желязо при бременност/кърмене или дефицит на трансферин, протеинът, който носи желязо.

Желязото се внася в организма чрез диетата както на животински, така и на растителни продукти. Желязото от животински произход се съдържа в месото, главно в хема, във формата, в която се абсорбира бързо. Желязото от растителен произход, не-хеминово, се абсорбира частично, тъй като голяма част от него е комплексирано с различни съединения в неразтворими форми, които предотвратяват абсорбцията. Абсорбцията на нехеминово желязо в червата се благоприятства от наличието на витамин С.

Потребността от желязо е 10 mg/ден за мъже и жени в менопауза и 15 mg/ден за жени в пременопауза. Дефицитът на желязо е често срещан, тъй като само 15% от погълнатото количество се абсорбира, а останалото се елиминира. Дневната нужда от желязо за бременни жени може да достигне до 30 mg/ден. Храните, богати на желязо, са месо, риба, яйчен жълтък, чушки, спанак и ядки, а редовната диета носи дневен прием от 7 mg желязо на всеки 1000 kcal храна. Тъй като калорийният прием варира, приемът на желязо може да варира от 12 до 26 mg дневно. От това количество възрастният мъж абсорбира само малка част от около 1 mg, което е достатъчно, за да компенсира физиологичните загуби.

Процентът на абсорбираното желязо обаче се увеличава, когато има повишена нужда от желязо, например при растящото дете, при младата жена, която губи кръв по време на менструация, както и през последните месеци на бременността. Степента на абсорбция зависи и от формата, в която желязото се прилага от храната. Диета, основана на диетични принципи, която съдържа достатъчно количество желязо, в съответствие с нуждите на организма, предотвратява появата на желязодефицитна анемия.

Репортер: Разкажете ни малко за признаците, които могат да показват възможен дефицит на желязо в организма.

Репортер: Как кръвозагубата влияе върху намаляването на нивата на желязо в организма?

Конф. Д-р Оана-Бадулеску: Малката и многократна загуба на кръв е най-честата причина за дефицит на желязо. Тези загуби могат да възникнат в повечето устройства и системи. Като конкретни примери, стомашно-чревно кървене (възникващо при наличие на гастродуоденална язва, хеморагичен гастрит, хемороиди, стомашни/езофагеални варици, тумори, улцерозен колит, пикочо-полови кръвоизливи (прекомерна менструална загуба, прекомерно кървене вследствие на миома на матката, миома на матката) дихателно кървене (повтаряща се хемоптиза, повтаряща се епистаксис), васкулопатия (наследствена телендугиектазия Rendu - Osler), нарушения на хемостазата водят до дефицит на желязо.

Репортер: Честите кръводарители са по-склонни да развият дефицит на желязо?

Доц. Д-р Оана Бадулеску: Като цяло нуждата от желязо не е висока, тя се покрива както от адекватен прием на храна, така и чрез възстановяване на желязото от катаболизма на хемоглобина. По този начин недостигът на желязо (недостиг на бойни действия) възниква, когато приемът на желязо с храната не компенсира загубите. Една от категориите с висок риск за въздействие върху баланса между приема и загубите е представена от кръводарители. В случая на тези категории пациенти, дефицитът на желязо възниква, когато загубите от донорството не се компенсират с адекватен прием. По този начин в техния случай адекватният прием на желязо е от съществено значение, за да се избегне инсталирането на анемичен синдром поради дефицит на желязо.

Репортер: Повишената нужда от желязо е необходима за онези, които се подлагат на операция?

Доц. Д-р Оана Бадулеску: Високата загуба на кръв, в случай на голяма операция, може да доведе до появата на желязодефицитна анемия в следоперативния период, което изисква подходящо терапевтично поведение в зависимост от тежестта на анемията, от преливане на еритроцити при тежки анемични синдроми до терапия парентерално с желязо, с цел хематологично ребалансиране и нивото на параметрите, специфични за баланса на метаболизма на желязото.

Репортер: Как стомашно-чревното кървене може да повлияе на инсталирането на дефицит на желязо в организма?

Доц. Д-р Оана- Бадулеску: Загубата на кръв в храносмилателния тракт е основната причина за дефицит на желязо при мъжете и жените в постменопауза. Повтаряща се загуба на кръв може да се появи във всички органи на храносмилателния тракт:
-на нивото на хранопровода: при наличие на езофагеални варици, рефлуксен езофагит, хиатална херния;
-в стомаха: при стомашна язва, гастрит, стомашна неоплазма, ангиодисплазия, хронична консумация на нестероидни противовъзпалителни лекарства, телеангиектазии;
-в тънките черва: язви, ангиодисплазии, полипи, ентерит, карцином;
-в жлъчните пътища: карцином, холелитиаза, травма;
-в дебелото черво: дивертикули, полипи, тумори (често на чека и възходящото дебело черво), телеангиектазии;
- на нивото на ректума: хемороиди, язви, пукнатини, карцином.
Дефицитът на желязо изисква прилагането на заместващо лечение с орални или инжекционни железни препарати, но етиологичното лечение е от първостепенно значение, т.е. лечението/премахването на причината, довела до установяване на железен дефицит.

Репортер: Кое е най-сериозното състояние, което може да предизвика дефицитът на желязо?

Конф. Д-р Оана-Бадулеску: Последиците от военния дефицит са както хематологични, така и екстрахематологични, като тежестта е пряко пропорционална на тежестта на военния дефицит, представена главно от хипосидеричен анемичен синдром, но също така и от инсталиране на имунна недостатъчност чрез намаляване на капацитета на фагоцитоза и бактериално разрушаване, нарушения на двигателната функция и способност за концентрация - предимно при деца, с намалено училищно представяне, промени в лигавиците, предимно в устната и устната кухина и промени във фасетите, характеризиращи се с чуплива коса и характерни промени в ноктите (koilonichie).
Лечението с желязо бързо облекчава клиничните симптоми; след 5-10 дни се появява ретикулоцитната криза, последвана от постепенно повишаване на нивото на хемоглобина. Прогнозата зависи от причината за дефицита на желязо.

Репортер: Разкажете ни за желязодефицитна анемия. Каква е връзката между дефицита на желязо и възможността за развитие на такова заболяване?

Доц. Д-р Оана Бадулеску: Желязодефицитната анемия е най-известната последица от дефицита на желязо. Трябва да се отбележи обаче, че тази форма на анемия, еволюираща с хипохромия, микроцитоза и анулоцитоза, се среща само в напредналите стадии на дефицит на желязо, когато железните запаси са изчерпани до голяма степен. Асоротичното състояние, развиващо се за определен период от време без анемия, е предишният и латентен етап на дефицит на желязо и се обяснява с факта, че желязото в организма се използва главно за образуването на хемопротеини и особено хемоглобин поради повишените трансферинови рецептори. на нивото на младите елементи от еритроцитната поредица.

Следователно, производството на хемоглобин се поддържа дълго време поради ограбването на запасите от желязо. Когато дефицитът на желязо се удължи и влоши, настъпва микроцитна анемия и се развиват атрофични лезии на храносмилателната лигавица. Атрофията на езиковата, фарингеалната и хранопровода лигавица води до изгаряне и смущение при преглъщане, което води до „сидеропенична дисфагия“ (или синдром на Plummer-Vinson) и увреждане на стомашната лигавица води до ахлорхидрия, която отшумява след лечение с желязо. От гореизложеното е важно да се открие дефицит на желязо на ранен етап.

Първата откриваема промяна в лабораторните тестове е намаляване на серумния феритин и когато дефицитът на желязо се влоши, сидеремията намалява, общият капацитет на свързване на желязото се увеличава и насищането на трансферина намалява, което води до микроцитна анемия. Дефицитът на желязо е единственото решение, при което е показана терапия с желязо и в момента има редица препарати с подобрена бионаличност.

Репортер: Кои са най-големите рискове, с които се сблъскваме, когато дефицитът на желязо не се лекува?

Доц. Д-р Оана Бадулеску: Нелекуваният дефицит на желязо определя акцентуацията на анемия, нарушения на растежа и развитието при деца, дефицит на имунитет, акцентиране на общи трофични нарушения, като еволюцията е тясно свързана със степента на дефицит на желязо. Усложненията могат да възникнат чрез различни механизми: тъканна хипоксия - сърдечно-съдова (ангина, сърдечна недостатъчност), невропсихиатрична; чрез атрофия на лигавицата на храносмилателния тракт: малабсорбция, диария, запек, тежки инфекции (микози), рак на стомаха, фарингоезофагеален рак; атрофичен вагинит с тенденция към менорагия.

Репортер: Какви препоръки бихте дали за тези вкъщи?

Доц. Д-р Оана Бадулеску: Придържайте се към диета, която осигурява ежедневната нужда от желязо, за да се избегне появата на боен дефицит и вторичен анемичен синдром с дефицит на желязо и се консултирайте с лекар веднага щом настъпят характерните симптоми на дефицит на желязо. Много по-лесно е да се предотврати дефицитът на желязо, отколкото да се лекува.