ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПРОМЕНИТЕ В ЦЕРЕБРАЛНАТА КРЪГОВОСТ И ГАЗОВ ТРАНСПОРТ ФУНКЦИЯ НА КРЪВТА НА БОЛНИ
ЖДАНОВА СОФИЯ ГЕННАДИЕВНА
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПРОМЕНИТЕ В ЦЕРЕБРАЛНИЯ ЦИРКУЛИРАНЕ И ГАЗОВ ТРАНСПОРТ ФУНКЦИЯ НА КРЪВТА ПРИ БОЛНИТЕ В ОСТРИЯ ПЕРИОД НА ИСХЕМИЧЕН ИНСУЛТ
14.01.11 - Нервни заболявания
дисертация за научна степен
кандидат на медицинските науки
Москва С 2012
Работата е извършена в Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование Руски национален изследователски медицински университет на името на Н.И. Пирогов, Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Русия
Ръководител:
Доктор на медицинските науки,
Професор Камчатнов Павел Рудолфович
Официални опоненти:
Доктор на медицинските науки, Румянцева София Алексеевна професор, катедра по неврология, Факултет за повишено обучение на лекари, SBEI HPE Руски национален изследователски медицински университет им. Н.Н. Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Пирогов
Доктор на медицинските науки Савин Алексей Алексеевич
Професор, катедра по нервни болести, Факултет по обща медицина, Московски държавен медицински и дентален университет, Министерство на здравеопазването и социалното развитие.
Водеща организация: aaFGBUA Научен център по неврология на Руската академия на медицинските науки
Научен секретар на Дисертационния съвет
Доктор на медицинските науки, професор Губски Л.В.
ОБЩО ОПИСАНИЕ НА РАБОТАТА
Поради значимостта на проблема, изследването на съдовите заболявания на нервната система е спешна задача. Важни въпроси са установяването на механизма на исхемично мозъчно увреждане, определянето на прогнозата на заболяването и избора на оптимална терапевтична тактика [Гусев Е.И. и др., 2001; Скворцова В.И. и др., 2006; Albers G. W. et al., 2006; Bogousslavsky J. et al., 2009].
Инсултът е резултат от сложен патофизиологичен процес. Въпреки факта, че исхемичното мозъчно увреждане е хетерогенно състояние, ключовото събитие в развитието на ИС е критично намаляване на мозъчния кръвоток, което инициира каскада от биохимични и молекулярни реакции, участващи в образуването на сърдечен удар [Верещагин Н.В., 1996; Гусев Е.И. и др., 1999; Baron J.C., 2008].
За AI са установени универсални модели на реакция на мозъчната тъкан по време на намаляване на церебралната перфузия, което дава възможност да се формулират понятия като исхемичната зона и лисхемичната полутеня или полутеня (лат. Penumbra - полусянка около слънчево петно) - a функционално променена, но жизнеспособна и потенциално възстановима област на мозъка, която се характеризира с подкритични нарушения на кръвоснабдяването [Гусев Е. И., 2002; Одинак М.М. и др., 1996; Барон J.-C. и др., 2008; Белецки В., 2010]. Следователно приоритетната задача на интензивното лечение е възможно най-ранното възстановяване на адекватна церебрална перфузия с цел запазване на обратимо увредена мозъчна тъкан [Гусев Е. И., 2003; Скворцова В.И. и др., 2003; Кавалини А., 2007].
Развитието на ИИ се основава на несъответствието между нуждите на мозъчната тъкан от кислород и възможностите на регионалната система за транспортиране на кислород [Кузин В.М. и др., 1985; Banecka-Majkutewicz Z. et al., 2009]. Степента на използване на кислорода от мозъчната тъкан е по-важна от скоростта и големината на самия мозъчен кръвен поток [Ryabov GA, 1988]. В ситуация, когато нивото на кислородно напрежение в мозъчната тъкан остава високо дори при условия на рязко намаляване на скоростта на кръвния поток, прогнозата е по-благоприятна. Трябва да се има предвид, че осигуряването на тъкани с кислород зависи от хемичния компонент на тази система - афинитета на хемоглобина към кислорода, при условие че белодробният газообмен, кръвообращението, състоянието на енергийния метаболизъм остават стабилни [Ryabov GA, 2007] . Има информация за стойността на определянето на отделни показатели на кислородната транспортна функция (CTF) кръв при неврологични заболявания, придружени от хипоксия [Акопов SE, 1981; Akopov SE et al., 2007], които показват важността на изучаването на състоянието на кръвната CTF при мозъчно-съдова патология, обаче, ограничен брой изследвания, посветени на този проблем, разнообразието от използвани методи и неяснотата на резултатите от изследванията, недостатъчно внимание на тежестта на заболяването, съпътстваща патология, ефектите от терапията, ни позволяват да разгледаме темата, нуждаеща се от допълнително проучване.
Въпреки съвременния напредък в лъчевата диагностика на мозъчни заболявания, методът на транскраниалната доплер сонография (TCD) остава важен функционален, икономически достъпен и информативен метод за оценка на мозъчното кръвообращение. До този момент има нерешени проблеми при спешна диагностика на ИС и прогнозиране на резултата от заболяването. В практическата работа възникват въпроси, свързани с интерпретацията на регистрираните доплерови промени при пациенти с полукълбо ИС, което е от първостепенно значение за избора на диференцирана терапия. Една от основните насоки на това изследване е идентифицирането на промените в мозъчната циркулация в острия период на ИС, тъй като за оценка на хода и прогнозата на ИС е препоръчително да се наблюдават параметрите на CTF и мозъчния кръвоток.