Характеристики на хода и дългосрочните резултати от генерализирани и вторични фокални форми на йерсиниоза
Н. Д. Ющук, доктор на медицинските науки, професор, академик на Руската академия на медицинските науки
И. В. Шестакова, кандидат на медицинските науки
MGMSU, Москва
Понастоящем няма нормативни документи, регулиращи времето и обема на диспансерното наблюдение на пациенти, претърпели йерсиниоза. В практическото здравеопазване диспансерното наблюдение на реконвалесцентите обикновено се извършва в рамките на 1–3 месеца след изписването от болницата [15–18]. Въпреки това, неблагоприятните резултати от инфекцията с йерсиниоза често правят своя клиничен дебют известно време по-късно (от няколко месеца до няколко години) след остър период на заболяването и с полиморфни симптоми. В повечето случаи пациентите с възникваща патология на постиерсиниозата търсят медицинска помощ не от специалисти по инфекциозни болести, а до лекари от сродни клинични дисциплини, които често разглеждат клиничната картина като проява на независима нозология, която не е свързана с йерсиниоза. Както показва практиката, този подход не винаги е правилен. Ключът към възстановяването на лица, преболедували йерсиниоза и псевдотуберкулоза, е рационалният клиничен преглед [19]. Въпреки това, времето и обемът на диспансерното наблюдение на реконвалесцентите не са индивидуализирани и по правило се определят от лекаря по време на наблюдението.
Целта на нашето изследване беше да проучи характеристиките на хода и дългосрочните резултати от генерализирани и вторични фокални форми на йерсиниоза и псевдотуберкулоза за по-нататъшна оптимизация на системата за диспансерно наблюдение на пациенти.
Материали и методи
Наблюдавахме 295 пациенти (198 мъже и 97 жени) на възраст от 16 до 65 години (49,2% на възраст 19–25 години и 38% на възраст 26–45 години), които бяха през 1995–2005 година. под динамично наблюдение с йерсиниоза (206 пациенти) и псевдотуберкулоза (89 пациенти). От тях 256 пациенти са хоспитализирани в IKB №2 в Москва и 39 са наблюдавани амбулаторно. Критерии за включване на пациента: проверена диагноза йерсиниоза или псевдотуберкулоза; генерализирана и вторична фокална форма на псевдотуберкулоза и йерсиниоза с умерена тежест; възраст от 15 до 65 години; отсъствие на остра и хронична смесена инфекция, придобита в общността, тежки съпътстващи заболявания, индикации за автоимунни заболявания в историята на пациента и неговите кръвни роднини и заболявания, придружени от състояние на имунодефицит (вирусен хепатит, ХИВ инфекция, състояния на първичен имунодефицит (PIDS) вторични имунодефицитни състояния ()) и алкохолизъм; информирано съгласие на пациента за дългосрочно амбулаторно наблюдение. По-голямата част от пациентите (62,4%) са хоспитализирани късно - след 6-10 дни от началото на заболяването. Диагнозата е потвърдена при 92,5% от пациентите с бактериологични (инокулация на изпражнения, кръв, урина и цитонамазка от задната фарингеална стена върху диагностична среда за откриване на растежа и идентифициране на Yersinia (FGUN GNTs PMB, Obolensk) и серологични (RA и RNGA (NIIEM на името на Пастьор, Санкт Петербург), ELISA (IBL, Германия) методи При 7,5% от пациентите нито един от използваните методи не позволява да се потвърди клиничната диагноза, което може да се обясни с времето на прегледа (повече от 3 години от началото на заболяването). Въпреки това, типичната клинична картина и наличието на специфични антитела в анамнезата ни позволи да включим тези пациенти в развитието.Въпреки преобладаването на млада възраст, по-голямата част от пациентите (69,5% ) е имал комбинирана хронична патология на стомашно-чревния тракт и жлъчните пътища, УНГ-органи, пикочо-половата система, опорно-двигателния апарат, сърдечно-съдовата система и щитовидната жлеза в ремисия.