Характеристика на кистозните тумори на панкреаса
Основни констатации
- Честотата на кистозните панкреатични лезии изглежда се увеличава с разпространението на образни процедури и появата на нови заболявания (IPMN: интрадуктална папиларна муцинозна неоплазия).
- Псевдокистите с възпалителен произход са най-често срещани, а диагностиката и лечението им са мултидисциплинарни.
- Серозните цистаденоми са предимно мултилокални по микрокистозна структура, доброкачествени, въпреки че могат да бъдат обемисти.
- Муцинозните цистаденоми са облигатни предракови лезии с K-RAS и други мутации, характерна строма на яйчниците.
- Формата на IPMN, започваща от притока, е по-доброкачествена, изисква само грижи и проследяване, изисква резекция на IPMN с разширяване на основната линия и възлите.
- MRCP и EUH са най-добрите инструменти за грижи и проследяване.
Класификация на кистозните тумори
Кистозните тумори на панкреаса са много по-рядко срещани, само с няколко процента, в сравнение с други тумори на панкреаса, но напоследък се срещат по-често поради преобладаването на абдоминална ехография и CT сканиране. Значението на тези тумори също се е увеличило поради тяхната лечимост.
Основната разлика между възпалителните и неопластичните кисти е, че докато стената на тубулите е изградена от белези и се формира от втечняване на панкреатичната некроза или отделяне на течност след кондуктивна травма, Патологичната класификация е кръстена на Klöppel et al., Които разграничават четири групи, по-долу.
Това са следните:
- не-неопластични епителни тумори
- не-неопластични, неепителни тумори
- неопластични епителни тумори
- неопластични, неепителни тумори.
Най-значимата група неопластични епителни тумори, които могат да бъдат доброкачествени, гранични и злокачествени тумори. Въз основа на патомеханизма, кистозните панкреатични резервоарни процеси могат да бъдат разделени на три основни групи: вродени кисти, възпалителни (псевдокисти) и истински кистозни неопластични процеси.
Диагностика и диференциална диагноза
След като се разпознаят кистозни процеси, заемащи панкреаса, даден пациент може да се изправи пред редица диагностични и терапевтични дилеми, като например дали е изправен пред възпалителна псевдокиста или истинско новообразувание, дали е необходима намеса или се препоръчва само внимателен контрол и наблюдение.
Изолация от възпалителна псевдокиста
Възпалителните псевдокисти обикновено могат да се развият като усложнение на остър или хроничен панкреатит, вероятно в резултат на травма. Дори стената на добре узрелите псевдоцисти е характерно тънка, не надвишаваща 4 mm. Методите за образна диагностика (UH, MRI, CT) са подходящи не само за изследване на дебелината на стената и околната среда, но и за оценка на плътността на течността на съдържанието на киста, която в случая на зрели псевдокисти обикновено е близка до течността плътност. Най-често те са еднолокулярни, обикновено не съдържат прегради и в стената или околната среда няма подобни на тъкани възлови части и пространства, за разлика от туморите, и няма патологична лимфаденомегалия.
Може да се интересувате и от тези статии:
Показва съществуването на псевдокиста, ако изследванията на CT, MRI или EUH показват признаци на асоцииран остър или хроничен панкреатит (възпалителни инфилтрати, вазодилатация и забиване с камъни, груба калцификация на бучки). Псевдокистата, образувана като усложнение на остър панкреатит, чието развитие и „съзряване“ за 4-6 седмици може да бъде наблюдавано чрез поредица от коремни ултразвукови изследвания по време на лечението, е сравнително лесно да се диагностицира. Ситуацията е по-трудна, когато се сблъскате с почти безсимптомна псевдокиста на основата на хроничен панкреатит.
Важно е да се подчертае, че при липса на симптоми на остър панкреатит, винаги трябва да имаме предвид възможността за кистозен панкреатичен тумор. В този случай, ако е избрано ендоскопско перорално приложение, се препоръчва предварително подкожна ултразвукова диагностична пункция и анализ на съдържанието на киста. Обикновено съдържанието на остра възпалителна псевдокиста е счупено, кърваво, кафеникаво, с цвят на шоколад, с много високо съдържание на амилаза и липаза (> 10000 U/l).
Съдържанието на хронична киста е бистра, жълтеникава течност със само умерено увеличение на съдържанието на амилаза. Трябва да се извърши и цитологично изследване, оцветяване с муцин и определяне на CEA на псевдоцистния аспират, като се покажат остри или хронични възпалителни клетки, ниско съдържание на муцин и нива на туморен маркер в псевдокистата. И накрая, тестовете за ERCP или MRCP също могат да помогнат при диференциална диагноза, тъй като възпалителните псевдокисти комуникират по-често с проводимата система (65%), отколкото кистозните тумори, с изключение на IPMN.
Истински кистозни неопластични процеси
Серозен (микрокистозен) цистаденом
Серозният цистаденом е сравнително рядък вид тумор, като всички кистозни новообразувания измерват приблизително. Отговаря за 35%. Това обикновено е заболяване на по-възрастни жени. По отношение на макроскопския си вид туморът обикновено напомня на мед от далак, чиято същност е, че се състои от безброй малки микроцисти, разделени от тънка преграда. Може да се появи навсякъде в панкреаса.
В допълнение към ЯМР, тънкият резен, при контрастен, спирален КТ, серозният цистаденом може също да се характеризира с централни белези и калцификация. Настъпва и макроцистична вариация на серозния цистаденом, която не може да бъде ясно разграничена от муцинозния цистаденома чрез изброените образни изследвания. Серозният цистаденом е показан от тънка стена без натрупване на контраст, лобулирана повърхност и локализация на главата на панкреаса.
Образната диагностика може да бъде допълнително усъвършенствана от EUH, който в повечето случаи може добре да представлява структура, наподобяваща типичен мед или гъба на далак. Олигоцистичната форма на серозния цистаденом може да бъде объркана с страничните интрадуктални папиларни муцинозни неоплазми (IPMN). В случай на съмнение, винаги е задължително да се направи целенасочена пункция на киста с коремна или ендоскопска ехография. При серозен цистаденома кистовият аспират е хистологично гликогенен, богат кубичен епител на клетки с ниско съдържание на муцин и нива на CEA.
Mucinosus cystadenoma и cystadenocarcinoma
Муцинозните кистозни новообразувания (MCNs) представляват само 1% от всички злокачествени заболявания, но те са най-често срещаните тумори сред кистозните новообразувания, с честота около 45%. Те се срещат при жени в постменопауза, по-млади от серозни цистаденоми, с пикова възраст около 60 години, но понякога могат да бъдат диагностицирани при пациенти на възраст 30-40 години.