HALLUX-VALGUS (стойки)

Общ преглед

Hallux-valgus е част от статичните нарушения на предната част на краката. Халюкс-валгусът ("монтиране") представлява изпъкналостта на метатарзалната глава (костта в основата на палеца), чрез нейното медиално изместване във вътрешността на крака. В никакъв случай не може да става дума за новопоявила се кост или хрущял, както все още се счита.

Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.

Съдържание на статията

Общ преглед
причини
Патофизиологичен механизъм
Причини за консултация/симптоми
Лекарите, препоръчани за лечение
Диагностична
разследвания
Диференциална диагноза
Еволюция
Профилактика
Лечение

причини

Причините не са известни, но можем да говорим за благоприятни фактори и рискови фактори:

1. Фаворизиращи фактори
- някои морфотипове на стъпалото (конституционални типове), чрез специфичните съотношения на размера на костите, благоприятстват статичните нарушения;
- женската преобладаване на тази деформация (95%) може да се обясни с типичната отпуснатост на връзките, хормонално обусловена (поради което се влошава в пубертета и менопаузата); връзките на предната част на крака отстъпват, благоприятствайки изместването и изпъкналостта на първата метатарзална.
- възпалителни заболявания като ревматоиден артрит дестабилизират целия крак и произвеждат, наред с други неща, бързо развиващ се халюкс-валгус;
- предишни травми, които отслабиха остео-лигаментните структури на стъпалото и промениха връзките между тях;
- липсата на ампутация на втория пръст (травматична и особено ятрогенна) е добре известен фактор (причина, поради която ампутацията на втория пръст трябва да се избягва).

2. Рискови фактори
- „елегантните“ и неудобни обувки, тесни и с токчета, отдавна демонизирани, не генерират халюкс-валгус, а само утежняват съществуващия;
- семейният историк говори сам за себе си, дъщерите „наследяват“ крака на майката в над 50% от случаите;
- плоското стъпало (pes planus) може до известна степен да благоприятства появата на деформацията, чрез относителното механично удължаване на радиуса 1.
- затлъстяването или бързата загуба на тегло, чрез техните собствени механизми на действие, може да благоприятства появата на деформация.

Патофизиологичен механизъм

Патофизиологичният механизъм може да бъде описан накратко на няколко етапа:

- метатарзо-сезамоидо-фаланговата става е в сложен, но нестабилен баланс, като като слаба връзка има медиалния метатарзо-фалангиален лигамент, който постепенно отстъпва на действието на дразнителите. първоначалният стимул е още по-труден за диференциране, тъй като има два основни типа халюкс-валгус: вроден, който се появява в юношеска възраст и придобит, който се появява в епохата на зрялост, перименопауза.

- възниква сложно местно движение:
1. Палците на краката ("голям пръст") се навеждат към останалите пръсти, въртят се около него (насочвайки нокътя към вътрешната страна на стъпалото) и притискат останалите пръсти, принуждавайки ги да "карат" поради липса на място за всеки.
2. Метатарзалната се движи медиално (във варус), върти се и се издига, главата й изпъква под кожата и представлява типичната деформация.

- сухожилията на външните мускули образуват "въже", което се противопоставя на връщането на халукса в норма, връзките и вътрешните мускули се прибират и деформацията продължава.

- тези промени водят до функционална (поддържаща) недостатъчност на лъч 1 и в резултат на това претоварване на страничните метатарзофалангеални стави, с прогресивен външен вид на:
1. метатарзалгия (с плантарна хиперкератоза, "мазоли")
2. цифрови нокти (чукове)
3. "шивашка стойка", която представлява окончателната картина на сложната деформация, наречена "триъгълен крак".

- „царевица“, врастнали нокти на краката, бурсит или рани, които могат да станат суперинфекцирани.

Ревматоидно стъпало

Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?

Причини за консултация/симптоми

-прогресивна деформация на предната част на крака и обувките: изпъкналостта на метатарзалната глава и движението на халукса във валгуса, „грозният“ естетически аспект на стъпалото;
- значителна болка в покой или усилие (ходене);
- свързани деформации: дигитална присадка, "шивашка стойка", метатарзали. често само един от тези симптоми може да предизвика безпокойство и следователно консултация;
- хиперкератозата ("царевица") е симптом на статични нарушения и много фин показател за плантарно хиперпресура;
- възпаление на кожата в близост до "планината", чак до бурсит и дори сериозни инфекции, причинени от същия механичен конфликт с обувките.

Лекарите, препоръчани за лечение

- единственият наистина препоръчан лекар е ортопедичният хирург, за предпочитане специалистът по хирургия на стъпалата ("лапи") и с голям специфичен опит.
- ревматологът и балнеофизиотерапевтът могат да прилагат палиативни процедури, за да намалят болката и да увеличат периметъра на ходене. внимание, инфилтрациите на кортизон са напълно забранени в предната част на краката!
- семейният лекар може да предпише симптоматично, обезболяващо и противовъзпалително лечение до консултация със специализирания лекар.

Диагностична

Диагнозата е предимно клинична, базирана на:

- анамнеза: история на симптомите, вид използвани обувки, фактори, които усилват болката, активност на пациента, предишни лечения и др.
- подробният физически преглед изследва не само предната част на крака, но и цялата опорно-двигателна система, в покой, бременност и ходене и не на последно място обувките.

разследвания

- рентгенографията е полезна:
1. за премахване на други диагнози, които биха изисквали спешно лечение;
2. предоперативна, за избор на оптимална хирургична процедура;
3. внимание! за да бъде релевантна, рентгенографията изисква прецизна и изключително претенциозна техника на изпълнение.

- рядко може да се препоръча ct-скенер, особено за изключително прецизно изследване на костните структури и връзките между тях.

- биологичните кръвни тестове могат да диагностицират микрокристална артропатия (подагра), ревматоиден артрит, локални инфекции, като всички те могат да симулират страдание от халюкс-валгус;

- локалната пункция на нивото на течност може да разграничи възпалението от инфекцията.

Диференциална диагноза

- микрокристалната артропатия (подагра) може да симулира "планината" поради известността, но болката е остра, при брутална инсталация, а движението на метатарзалната липсва.
- остеоартритът (hallux rigidus) има специфични клинични и рентгенологични характеристики.

Еволюция

- неизбежно е към бавно и прогресивно влошаване, но ритъмът се различава в зависимост от двете основни форми:
1. младежкият или вроден тип, появил се в юношеска възраст, се развива по-бавно и става симптоматичен (болезнен) към 40-годишна възраст;
2. статичният тип, който се появява около епохата на менопаузата, вместо това има ускорена еволюция към форми на сложна деформация на целия крак.

- може да се спре чрез прилагане на лечебно хирургично лечение;

- може да се забави чрез спазване на местни терапевтични мерки, осигуряващи приемлив комфорт за ежедневието и професионалните дейности;

Профилактика

- няма специфична профилактика, hallux-valgus ("монтиране") не може да бъде предотвратено.
- упражненията не могат да спрат развитието на болестта, вместо това, прилагани ирационално, те могат да я влошат.

Лечение

Лечението трябва да възстанови самочувствието на пациента, чрез изграждане на хармоничен естетически и функционален крак, безболезнен и способен да издържа на ежедневни или развлекателни дейности.

Лечение "натурист" заслужава специално внимание поради изключително разпространената митология и литература.
- тези, които разпространяват такива лечения, изхождат от абсолютно фалшивата предпоставка, че "планината" е вид брадавици или остео-хрущялен растеж, които те се опитват да премахнат чрез всякакви локални приложения: концентриран йод, сол, разредена във вода, папая, холихок, лимон, картофи, сурова риба, разтворен аспирин, накиснат чесън и др.
- тези вещества са не само абсолютно безполезни, но често и изключително опасни, причинявайки локални изгаряния и изключително сериозни инфекции, които могат да осакатяват стъпалото.
- единственото разрешено вещество на местно ниво е неутралният вазелин, за да предпази кожата от механичното дразнещо действие на обувката.

Хирургично лечение

- е единственият, който може да премахне деформацията, да успокои болката и да позволи на квази нормалните обувки, нормалното упражняване на професията и на спортните или развлекателни дейности.
- оперативният момент ще бъде избран от пациента в сътрудничество с хирурга, след изчерпателна информация за техниките и възможните усложнения
- предполага разумен хоризонт на изчакване: операцията на стъпалото не възстановява „ново“ стъпало, а се опитва да възстанови архитектурна хармония, загубена през годините.
- без да е спешно, лечението трябва да се приложи навреме, за да се избегне появата на деформации, които са трудни за лечение и включват необратими операции като блокиране на някои стави.
- Въпреки че интервенциите имат грандиозен естетически резултат, тази операция не трябва да се превръща в естетическа, а да остане чисто функционална, определена от болка и затруднено ходене. желанието на пациента да има хармонично тяло, с естетически ценности, не трябва да надделява над функционалния критерий.
- присъствието на добре специализиран хирург, вероятно посветен ("лапи") на стъпалото, е столицата: този, който извършва тези операции редовно и успешно, може да сведе до минимум степента на усложнения.

Контрол на болката

- пълното премахване на болката е от съществено значение и желателно.
- Контролът на болката е от основно значение, което се доказва от широко разпространената лоша репутация на операцията на предния крак. тази операция изисква прилагането на съвременни анестетични процедури, ефективни за период от 36-48 часа (критичен период). е единствената причина, поради която тази операция не може да бъде "амбулаторна", "еднодневна хирургия".
- единствената ефективна анестезия е локо-регионалната, от типа периневрално чувствителен нервен блок, който позволява да се бори с дългосрочната болка и особено позволява ранното възобновяване на ходенето. спинална анестезия (спинална анестезия, пери- или епидурална) са забранени, неспособни да позволят ранна мобилизация и походка и повишавайки репутацията на честите следоперативни усложнения.
- аналгетиците от морфинов тип са напълно оправдани като индикация и употреба. борбата с болката също е оправдана от необходимостта от избягване на алгодистрофичен синдром, усложнение, което често се дължи на болката.
- след първите 48-72 часа има достатъчно аналгетици от парацетамоловия клас в по-голямата част от случаите.

противопоказания

- диабетното стъпало е основно, но не абсолютно противопоказание
- заличаваща артериопатия ("артериит")
- Периферната венозна недостатъчност („разширени вени“) трябва да бъде внимателно оценена от съдовия хирург
- пациентът трябва да разбере, че тази операция не е абсолютно необходима спешна ситуация, тя може да бъде и трябва да се избягва при определени условия, които дори могат да застрашат живота му. винаги има консервативно решение, с адаптация на обувки или производство на специална ортопедична.

Резултати

- в ръцете на специалист в областта, съвременните процедури носят грандиозни резултати, както естетически, така и функционално: стъпалото възвръща формата и функционалността си и може да бъде получено от „елегантна“ обувка.
- резултатите с течение на времето са стабилни: съвременните техники имат честота на повторение около 2-5%, в сравнение с "класическите", известни с повторяемостта си от над 50-60%.
- удовлетвореността на пациента е напълно изключителна, както се вижда от тяхното искане за операцията на другия крак или на близки роднини и приятели.
- Рецидивът може да бъде свързан с декомпенсация на ревматоиден артрит, внезапно наддаване на тегло, наличие на изключително сложни деформации, плоскостъпие и т.н.
- тази хирургия е в пълно развитие, винаги се появяват нови процедури, изоставяне на съществуващите, мултидисциплинарни подходи.