Гуша

Гуша (Гуша): Нодуларно или дори разширение на щитовидната жлеза (дифузна гуша) в резултат на недостатъчен прием на йод от питейна вода и храна (гуша с йоден дефицит). В зависимост от метода и дефиницията на разследването, това засяга поне 15% от населението на Германия, жените повече от мъжете и възрастните хора повече от по-младите хора.

Гуша най-често се свързва с нормална функция на щитовидната жлеза (еутиреоидна гуша) и по-рядко с свръхактивна или недостатъчно активна щитовидна жлеза (хипер- или хипотиреоидна гуша). Фактът на гуша няма нищо общо с функционалната ситуация.

Гушата сама по себе си обикновено причинява симптоми само когато е увеличена, но увеличава риска от свръхактивна щитовидна жлеза, изискваща лечение. Освен това рискът от развитие на рак на щитовидната жлеза е около седем пъти по-висок.

Водещи оплаквания

Засегнатият човек обикновено не усеща умерено изразена гуша; силно увеличената гуша води до следните симптоми:

Налягане и стягане в областта на шията
Дискомфорт при носене на облекло с висока врата
Видимо подуване на шията
С много голяма гуша: Стесняване на трахеята или хранопровода с пресипналост, затруднено дишане и преглъщане.

Кога на лекар

През следващите няколко дни, ако се появи някой от тези симптоми или ако щитовидната жлеза се почувства увеличена на допир.

Показване на основна информация

метаболизъм

Болестта

За съжаление, освен крайбрежните райони, обработваемата земя в Централна Европа е много бедна на йод, защото много през последния ледников период йод измити от пода. Следователно само малко количество йод може да се натрупа в храната и питейната вода. Йодът е от съществено значение за образуването на хормони на щитовидната жлеза. Ако има йоден дефицит, щитовидната жлеза се умножава и увеличава своите хормон-продуциращи клетки (фоликули), за да може да абсорбира и използва целия йод, предлаган от храната, доколкото е възможно: щитовидната жлеза става по-голяма и се развива гуша.

В допълнение към еднаквото („дифузно“) увеличаване на щитовидната тъкан, дефицитът на йод може да доведе и до възлови промени.

В допълнение към растежа, съществува риск от т.нар Автономност на щитовидната жлеза. Обикновено всяка клетка на щитовидната жлеза произвежда само малко количество тиреоидни хормони, точно от това, от което се нуждае тялото. Тази нужда се регулира от контролните хормони на хипоталамуса и хипофизата (схема на хормоналната система). Здравата щитовидна жлеза също има малки клетъчни области, които избягват този контрол и произвеждат неинхибирани хормони на щитовидната жлеза („автономни“), но това се компенсира чрез потискане на останалите зони на щитовидната жлеза. Ако липсва йод, автономните зони на щитовидната клетка се размножават и отделят толкова много тиреоиден хормон в кръвта, че се развива свръхактивна щитовидна жлеза. Тези автономни зони на щитовидната клетка могат да бъдат дифузно разпределени по щитовидната жлеза или концентрирани в един или повече възли.

Това прави лекарят

Диагностична гаранция. За да се изясни функционалното състояние на щитовидната жлеза, в кръвта се определят хормоните TSH, fT3 и fT4. „F“ означава свободен хормон, който не е свързан с вещества носители. Ако щитовидната жлеза е над или недостатъчно активна, размерът на щитовидната жлеза се определя чрез ултразвук и бучките се изключват. Ако обаче се открие бучка, се извършва сцинтиграфия на щитовидната жлеза и, ако е необходимо, тънка иглена биопсия (отстраняване на тъканна проба чрез убождане през кожата), за да се изключи злокачествен тумор на щитовидната жлеза.

Ако стойностите на кръвта показват неизправност на щитовидната жлеза, допълнителни, специални стойности на кръвта (антитела срещу щитовидната тъкан) изключват възпаление на щитовидната жлеза или автоимунно заболяване. Следното се разглежда подробно:

Лява нормална сцинтиграма на щитовидната жлеза с нормална функция на щитовидната жлеза. В средата е сцинтиграмата на 34-годишен пациент с гуша (дифузна гуша) и функцията на щитовидната жлеза все още е в норма. Вдясно е сцинтиграмата на 40-годишен мъж с автономен аденом. Горещата бучка (червен цвят) се вижда лесно, останалата част от щитовидната тъкан е „студена“ (син цвят).
www.salevent.de, Майкъл Амаротико, Мюнхен

терапия. Терапията на йодна недостатъчност при гуша с нормална хормонална функция (еутиреоидна) зависи от възрастта на пациента и естеството на гушата. При по-млади пациенти с дифузно увеличение на щитовидната жлеза и без автономност, приемът на йодид или тиреоидния хормон левотироксин често е достатъчен за няколко месеца с последваща йодна профилактика.

Ендокринолозите съветват да не се преминава към препарати на тиреоидни хормони, тъй като различните лекарства, съдържащи левотироксин, се различават по своята бионаличност, което означава, че тялото абсорбира активната съставка с различна скорост и не в еднаква степен. Това може да промени концентрацията на тироид-стимулиращия хормон TSH. Неправилната доза левотироксин може да повлияе на сърцето, костите и психиката. Ако е необходимо да се променят препаратите, нивото на TSH в кръвта трябва да се провери 6-8 седмици по-късно.

Лекарствата, съдържащи левотироксин, трябва да се приемат на гладно сутрин - обикновено 30 до 60 минути преди закуска. Различните храни могат да намалят усвояването на активната съставка. По-специално калцият уврежда абсорбцията на левотироксин. Следователно храни, съдържащи калций, като мляко или млечни продукти, трябва да се консумират на подходящо разстояние. Необходимо е внимание и с вода, съдържаща калций.

Нодуларна гуша, за която се подозира, че е ракова, има автономност или е с размер, който засяга дихателните пътища, изисква операция. Ако е възможно, лекарят оставя около 4 ml здрава щитовидна тъкан, за да продължи да произвежда хормони. Алтернативно, терапията с радиойод се провежда за гуша с автономност.

предотвратяване

Повече от 90% от заболяванията на гуша могат да бъдат предотвратени чрез адекватно снабдяване с йод. Германското общество по хранене препоръчва 200 µg йод на ден за възрастни и юноши.

Използвайте йодирана готварска сол, за предпочитане такава, която е обогатена с фолиева киселина в допълнение към йода, тъй като дефицитът на фолиева киселина може също да доведе до сериозни заболявания.
Включете добри източници на йод като морски риби (напр. Полак, 260 µg йод на 100 грама) и други морски животни във вашата диета.
Когато купувате храна (напр. В пекарната), попитайте дали съдържа йодирана сол или потърсете йодната пломба. При готовите продукти на опаковката е посочено използването на йодирана сол.
Предотвратете гуша с йодни таблетки, напр. Б. във фази на повишена нужда от йод (пубертет, бременност и кърмене) или при небалансирана диета.
Можете сами да проверите щитовидната жлеза с тест за поглъщане. За целта хванете ръчно огледало, така че да можете да видите частта на шията между главата на чашката и ключицата. След това отпийте глътка вода и следете за подуване под ларинкса.