Грижи за; Спешно и вторично развитие Травма на главата - AFTC Gironde - Официален сайт

Клинична оценка

важните елементи за лекаря по време на първоначалния преглед на пострадалия са:

времето и обстоятелствата на травмата
идеята за първоначална загуба на съзнание или амнезия (загуба на паметта) във връзка с произшествието
развитието на клиничното състояние след инцидента
неврологичното изследване, което оценява нивото на съзнание (скала на Глазгоу) и търси възможни двигателни и/или сензорни дефицити.
- Скалата от Глазгоу (или GCS) трябва да се обясни: използва 3 кратки серии от елементи;
  - първата при отваряне на очите (от спонтанна до никаква);
  - втората за двигателните отговори (от доброволни по команда до никакви);
  - третият по устния отговор (от напълно ясен до никакъв)
  - по този начин получаваме рейтинг, който варира от 3 до 15; рейтингът 15 отговаря на този на напълно буден индивид; 8 в началото на кома и 3 в дълбока кома. Ценно е само ако пострадалият не е имал конкретна седация (за да го накара да издържи по-специално на интубация) преди този преглед.
изследването на черепа, разбира се, както и на цялото тяло в търсене на свързани лезии.

Рентгенологични изследвания

При спешни случаи най-честият преглед е CT сканиране (или компютърна томография или CT); прости рентгенови лъчи на черепа са запазени за специални случаи и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) за по-задълбочени вторични изследвания.

CT сканирането обикновено се извършва без инжектиране на контрастен продукт, за предпочитане около шестия час след инцидента, ако пострадалото лице е стабилно; тъй като проведено твърде рано, може да не възникне от хеморагични огнища в процеса на конституция. Но при други обстоятелства (тежък TC) това ще бъде направено възможно най-скоро.

КТ на мозъка е особено полезен за показване на вътремозъчни хематоми, които могат да усложнят травмата на главата и да доведат до операция; обаче не всички пациенти с травма на главата изискват това изследване да бъде извършено; леки удари с нисък риск могат да бъдат изключени в зависимост от обстоятелствата на инцидента.

Ориентация

В края на тези прегледи, определен брой пациенти с травма на главата ще трябва да бъдат хоспитализирани или поради GCS по-малко от 15, или поради риск от вторично влошаване (което може да се случи при някои наранявания, считани за леки в началото).

Най-сериозните случаи трябва да бъдат прехвърлени в специализиран център с неврохирургичен екип:

дълбоки коми
клинично влошаване или липса на подобрение
висок риск от развитие на вътречерепно увреждане
лезии на мозъчния паренхим при CT сканиране
костни лезии, изискващи неврохирургично лечение

Управление на лека и умерена травма на главата

Първият проблем, който възниква, е този за хоспитализацията или завръщането у дома на пострадалия след разпит и внимателен клиничен преглед и евентуално след мозъчно сканиране; хоспитализация е необходима, когато се смята, че съществува риск от влошаване, което ще бъде разкрито само вторично в часовете или първите дни след травмата; този проблем се представя по различен начин в зависимост от това дали е възрастен или дете.

- при възрастни обикновено е възможно да се пускат млади субекти (на възраст под 60 години) с напълно нормално съзнание (Глазгоу на 15 години), които не са имали нито загуба на съзнание, нито загуба на памет (амнезия) посттравматични, представящи клиничен преглед нормално, не под въздействието на алкохол и чийто разпит показва, че травмата не е била насилствена (и по-специално, че не е произшествие на обществена магистрала); дори в тези случаи рискът от вторичен вътречерепен кръвоизлив не е напълно нулев; всъщност се оценява на 1/1000. Това оправдава да се даде съвет на пострадалия и обкръжението му, така че този травматизиран да бъде наблюдаван при завръщането си у дома: не го оставяйте сам и се консултирайте спешно при най-малкия тревожен признак: повръщане, вторично влошаване на състоянието на осъзнаване прогресивно главоболие особено.

- при деца и по-специално при много малки деца, понятията загуба на съзнание и посттравматична амнезия са почти невъзможни за дефиниране; Глазгоу е неразбираем до 3 години; при тези условия децата са по-трудни за оценка от възрастните; преди 2-годишна възраст, раздразнителността, бледността, припадъците, изпъкналостта на фонтанела (трудно за интерпретиране за не-лекар) и респираторните проблеми трябва да бъдат високо ценени. което изисква специфично лечение (вж. синдром на разклатено бебе).

Управление на тежка травма на главата

По принцип това са ранените, чийто първоначален GCS (Глазгоу) е между 3 и 8; този GCS, за да има пълната си селективна стойност, трябва да бъде оценен на шестия час при ранено лице, което не е било седатирано (т.е. не е успокоявано от лекарства и не е изкуствено проветрено) и след корекция на нарушения на кръвното налягане или дихателни нарушения, които могат да повлияят върху реалното състояние на съзнанието.

- в момента на вземане на мястото на произшествието Спешните лекари обаче често трябва да успокояват и интубират пострадалия, за да насърчат оксигенацията на мозъка и да лекуват ниско кръвно налягане с инфузии.

- при приемане след клиничната оценка мозъчният скенер ще се извършва без забавяне и мониторинг през цялото време, установен, като се вземат предвид различните параметри: * сърдечно-съдов и дихателен мониторинг; * стриктно наблюдение на кръвното налягане, за да се избегне както спад, така и прекомерно повишаване на кръвното налягане, и двете от които са вредни за мозъка. * мониторинг на биологични константи и коагулация. * наблюдение на състоянието на съзнанието.
Не е необичайно и особено при пътнотранспортни произшествия раненият е и пациент с множество травми с екстракраниални лезии, които незабавно застрашават жизнената прогноза (по-специално интраабдоминални висцерални лезии) от кръвоизлив или рани. Орган; в тези случаи трябва да се обмисли възможно най-бързо спасителна интервенция, за да се осигури оцеляването на пострадалото лице; в същата вена сериозна фрактура (по-специално отворен крайник) представлява спешен случай, който може да надделее незабавно, за да се осигури дезинфекция на мястото на фрактурата и хирургическа настройка, която може да позволи мобилизация без твърде голяма опасност за пациента. предстоящ период на реанимация; всичко е въпрос на специални случаи.

- това наблюдение продължава интензивно в часовете и дните, които следват с:

* възможност за интубация на трахеята за изкуствена вентилация, ако тази мярка вече не е била предприета в предишните етапи