Грижи за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност

Текст за грижа за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност

ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ С ХРОНИЧЕН БЪЛГАРСКИ ОТКАЗ Определение Нарушение на тубулната функция (нарушаване на елиминирането на водата и електролитите); Нарушена бъбречна ендокринна функция (в резултат на анемия и бъбречна остеодистрофия). Епидемиологични данни Гломерулна нефропатия, дължаща се на захарен диабет (= 30% ХБН);

хронична

21% ХБН); хронична гломерулна нефропатия (

Етиология - гломерулна нефропатия; - Интерстициална нефропатия; - Съдова нефропатия; - Наследствена нефропатия

Преципитиращи фактори на хронична бъбречна недостатъчност Продължително физическо натоварване; Неправилен прием на протеини; Неоправдано ограничаване на водата и солта; Запушвания на пикочните пътища; Нефротоксични лекарства; Метаболитни нарушения (хиперурикемия, хиперкалциемия, хиперкалиемия) Постурографски злополуки; Хирургия;.

Обстоятелства при диагностициране на IRC1. Дозиране на известно бъбречно заболяване; 2. Неизвестно бъбречно заболяване, проявяващо се с: Екстраренална проява: анемия, хипертония, храносмилателни разстройства, полиурия-полидипсия, тежка промяна на общото състояние, бъбречни прояви: макроскопска/микроскопична хематурия, протеинурия, нефротичен оток, пиелонефрит. Клинично и лабораторно постановка на IRC:

Клинична картина в стадия на уремия Промяна на съзнанието; Кожа и лигавици: земно, бледо-мръсно оцветяване на кожата и бледност на лигавиците, сърбящи лезии (сърбеж); Хеморагични лезии (нарушения на коагулацията); Оток; Дихателна система: диспнея (киселина ), алвеоларни митинги; Сърдечно-съдова система: хипертония, сърдечна недостатъчност, уремичен перикардит; Храносмилателна система: хълцане, тежест, старост, анорексия, храносмилателни кръвоизливи; Олигурия-анурия, нарушения на ЦНС и периферната СН: нарушения на психичната и церебралната функция, пареза/парализа; уремичен сензорно-двигателен полиневрит. Терапевтично отношение Етиологично лечение: адресирано към причината за ХБН Симптоматично лечение: на хипертония, метаболитни и хидроелектролитични дисбаланси, корекция на анемия, хеморагични прояви; Клинично-лабораторен диспансер; Корекция на утежняващите фактори/утайки на ХБН; аналгетици; Образование на пациента и семейството относно начина на живот, диетичните ограничения, значението на диспансера; Установяване на индикацията за бъбречно снабдяване в нефрологични центрове, специализирани в бъбречна диализа;

ХИГИЕННО-ДИЕТЕН РЕЖИМ ПРИ ХРОНИЧНА БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Общи мерки: Физическа почивка, с почивка в клиностатизъм (10-14 часа/ден); Отказ от спорт; Медицинско пенсиониране; Избягване на излагане на топлинни колебания; Избягване на хирургични интервенции, с изключение на тези с основни показания; Избягване на ваксинации и нефротоксични лекарства.

ДИЕТА: Прием на протеини: Метаболизмът на 3 g протеин води до образуването на 1 g карбамид; Спирането на екзогенния прием включва метаболизма на структурните протеини, с образуването на 20 g карбамид/ден; Адаптирането на дневния прием на протеин зависи от тежестта на бъбречната недостатъчност ( Креатинин или IRC етап).

Адаптиране на срязването на протеина към CIC на креатинина Изчисляване на CI на креатинина от стойността на плазмения креатинин: Мъже: (140 - възраст) x G/плазмен креатинин (mg%) x 72 Жени: 0.82 x [(140 - възраст) x G/плазмен креатинин (mg% ) x 72] Адаптиране на протеиновия лъч към степента на IRC

Диета на Джордано: хиперкалорична, с плодове и зеленчуци, захарни продукти, диета на Джованети: 2 яйца, плодове, зеленчуци, захари; Саарска диета: картофено-яйчена диета. Протеинов еквивалент лист при хронична бъбречна недостатъчност: -1 пори = 5 g протеин-1 яйце-25 g месо или петна-15 g сирене-60 g бор-40 g варени тестени изделия-75 g ориз -200 g картофи Калоричен прием: 1500 2000 конски сили/ден, снабдени с въглехидрати (350-400g/ден); Концентрирани сладкиши: захар, конфитюр, мед, конфитюр; фини тестени изделия; Зеленчуци, плодове; Мазнини: l g/kg/ден, лесно емулгируеми (страх, десодифицирано масло, растително масло).

Прием на Na: 2 g/ден за всеки 1000 ml диуреза; Допълнителни ограничения, наложени от нефротичен оток, хипертония, сърдечна недостатъчност, докато ситуацията се възстанови. Прием на K: Нормално за диуреза> 1000 ml/ден и CI на креатинин> 10 ml/min; Появата на олигурия изисква ограничение на K; Избягвайте храни, богати на K (шоколад, банани, сушени плодове, пресни и пресни зеленчуци); Избягвайте лекарства, богати на K К (сол без натрий) или щадяща калий (Спиронолактон, Аргинин); Плазмен хипер-К "със стойности> 7 mEq/1 е индикация за бъбречна диализа.

Прием на вода: Изчисляване на нуждите от вода: Прием = Диуреза + 500 ml + Екстраренални загуби