ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ С трахеобронхит пневмония bpoc
Текст на + ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ С трахеобронхит + bpoc пневмония
ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ С ДИХАЛНИ ИНФЕКЦИИ
ОСТРА ТРАХЕОБРОНЕЗА Остър трахеобронит = остро, инфекциозно възпаление на трахеобронхиалната лигавица, често след вирусно състояние на горните дихателни пътища. Характеризира се с неспособността на белите дробове да осигурят оксигенация на кръвта и елиминиране на CO 2.
Вирусни инфекции на горните дихателни пътища Бактериални инфекции на горните дихателни пътища: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Факторите благоприятстват:
Дразнещи бронхите физични фактори. пушене, замърсена атмосфера, мъгла, смог
Дразнещи бронхиални химични фактори: дразнещи химически газове и пари, летливи киселини, летливи алергени
Б) Прояви на признаци и симптоми на пристрастяване
- Общи манифести; - Главоболие, тахикардия
- Общо променено състояние - Треска/субфебрилитет, обилно изпотяване
-Респираторни прояви: -Иративна кашлица, след това продуктивна,
- обилно мукозно-гнойно отхрачване
- промяна на амплитудата на дихателните движения
2. Намаляване на газообмена
3. Намалена тъканна перфузия
4. Потенциални усложнения
Пропускливост на дихателните пътища
Предпочитане на дихателната вентилация
Борба с хипоксията
Интервенции-Терапевтично поведение:
Борба с болката в гърдите чрез прилагане на местна влажна топлина
Борба с ларингеално-трахеалното дразнене. чрез влажна топлина (вдишване, овлажняване на въздуха)
Прилагане на предписани лекарства - отхрачващи средства (на базата на K йодид); муколитици; антибиотик (ако храчките са гнойни и има температура)
Антитусиви и антихистамини няма да се прилагат !
Дихателна обструкция
Прилагане на кислород/изкуствено дишане
Измерване на жизнените функции
Наблюдение на признаци и симптоми в случай на усложнения
Вентилация на салона, осигуряване на позиция, която улеснява разширяването на белите дробове
Помагане на пациента да отговори на основните нужди
Обучение на пациента: необходимостта от елиминиране на секрети, дихателни упражнения
Честа смяна на положението, за да се избегне задържане на мукопурулентен храчки и образуване на бронхиални запушалки (ателектаза), с риск от бронхопневмония Спазване на периода на възстановяване
ПНЕВМОНИЯ Определение: Пневмония = възпаление (най-често инфекциозно, бактериално) на белодробния паренхим, с лобарна, лобуларна или сегментна локализация.
Събиране на данни - етиология:
- Вирусни инфекции: причиняват интерстициална пневмония Грипни и парагрипни вируси
Респираторен синцитиален вирус Аденовируси
Варицела, едра шарка, ваксина, рубеола, морбили Цитомегаловирус Ebstein-Barr вирус
Бактериални инфекции: Пневмококи (Streptococcus pneumoniae): прототип на бактериална пневмония - „лобарна пневмония“;
Златен стафилокок: причинява бронхопневмония, с периброниоларни микроабсцеси и пневмоцеле плеврални усложнения: Klebsiella pneumoniae (барили на Фридлендер, аеробни лева): причинява бронхопневмония с образуване на микроабсцес Pseudomonas aeruginosa: причинява бронхопневмония;
Атипични бактерии: причиняват интерстициална пневмония Legionella pneumophila; Mycoplasma pneumoniae, Infeciifungice:
Aspergillus fumigatus: може да причини интерстициална пневмония, консолидация на паренхима с белодробни абсцеси плеврален емпием
Паразити: Pneumocystis carinii: причинява интерстициална пневмония. Благоприятни условия:
Намалена устойчивост на организма към инфекции: След предишни вирусни инфекции; Имунодефицити: СПИН, различни видове рак, имуносупресивно лечение, кортикостероидна терапия; Инвалидизиращи хронични заболявания: диабет, белодробна туберкулоза, чернодробна цироза, сърдечна недостатъчност и др .; Екстремни векове. Нозоконални инфекции (болница). с вирулентни микроби (понякога атипични) и антибиотична резистентност.
а) Пневмония франк лобар - признаци на симптоми:
-Остро начало, със силно променено общо състояние,
- Треска (39 - 40 ° C), студени тръпки; - Ужилване в гърдите, дразнеща кашлица, сухота, диспнея с полипнея.
Продуктивна кашлица, с ръждиво-вискозни храчки („желе от касис“);
Общо състояние повлияно; Назално-лабиален херпес (отстрани на белия дроб. Засегнат); Febr "n плато";
Синдром на белодробна кондензация: пукащи хрипове, тръбен шум.
Лабораторни тестове: Остър възпалителен биологичен синдром: ESR (скорост на утаяване на червените кръвни клетки), левкоцитоза с неутрофилия (вероятно несегментирана PN), с токсични гранули, PCR (С-реактивен протеин), серумни алфа 2-глобулини; Изследване на храчки: червени кръвни клетки, левкоцити, алвеоларни клетки, пневмококи; Рентгенография на гръдния кош: триъгълна непрозрачност, добре разграничена, с върха към хилума и основата към периферията, с лобарен или сегментен характер, с надребрена интензивност, хомогенна, със запазване на въздушната бронхограма. Еволюция и усложнения: Благоприятната еволюция предполага: заздравяване:, с намаляване на треската и подобряване на общото състояние.Неблагоприятната еволюция (при липса на терапия или при имунодефицитни хора) е обременена от усложнения:
Коварно начало, треска, студени тръпки, диспнея с цианоза, променено общо състояние
Повишена ASLO, левкоцитоза с неутрофилия, напр. на храчки: стрептококи, стафилококи
- коварно начало, студени тръпки, треска (ремитенс), диспнея с цианоза, общо променено състояние
Дихателна обструкция
Потенциал за дехидратация
2. Освобождаване на дихателните пътища
обща грижа - хигиенно-диетично лечение:
-Почивка в леглото: През цялата треска и 3 дни след defervenscen;
Полуседнало положение (Fowler или semi-Fowler),
Правилно овлажняване на вдъхновения атмосферен въздух.
По време на треска 3000 - 4000 ml/ден, перорално или парентерално (p.i.v. изотонични разтвори), ако няма други противопоказания.
- Диета: Прием на сол = 8 - 10 g NaCl/ден (за компенсиране на загубите чрез полипнея, треска и изпотяване); Течна и полутечна диета по време на треска (чайове, плодови сокове, компоти, мляко, сиво, кисело мляко; ориз, зеленчукови супи, камилска супа, зеленчукови пюрета);
След defervescen към диетата се добавят ситно нарязано краве сирене, птиче месо, с постепенно възобновяване на нормалната диета.
Специални мерки: Строга хигиена на устната кухина и лигавицата (бикарбонатни разтвори за гаргара, смазване на езика и устните с глицеринов боракс паралелно с правилна хидратация);
Честа смяна на положението в леглото (за предотвратяване на ателектаза), контрол на постелките и антидекубитални средства (за предотвратяване на рани от рани при пациенти в риск);
Залепване на гърдите и вибрации, последвано от асистирана кашлица (за улесняване на храчките и предотвратяване на локални ателектрични усложнения);
Прекъсната кислородна терапия (овлажнен кислород, 3-4 l/min), ако е необходимо.
Измерване на жизнените функции
Събиране на биологични и патологични продукти за лабораторни изследвания
Прилагане на предписано лечение: етиологично, усложнения, симптоматично
Обучение на пациента за необходимостта от прием на течности, разпознаване на възможни усложнения, усилване на тоархалната болка, извършване на дихателни упражнения
ЕТИОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА БАКТЕРИАЛНА ПНЕВМОНИЯ: Антибиотици: Пеницилин G (2 - 4 милиона U.L/парентерално на ден, с предварително тестване на алергия към Pencilin, от i.d.r. с 1000 UI); продължителността на терапията при пневмококова пневмония е фебрилна и 3-5 дни след отлагане;
Нормалната еволюция предполага намаляване на треската за 24 - 48 часа от началото на лечението с Pencilin.
Гентамицин (80 mg интравенозно/интравенозно в 8 часа) или канамицин (0,5 g интравенозно интравенозно в 12 часа) в случай на постоянна треска (предполага се друга етиологична или поява на септично усложнение).
Алергия към пеницилин: еритромицин (0,3 g инжектиран на 6 часа или 0,6 g перорално на 6 часа) или
СИМПТОМАТИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ПНЕВМОНИЯ:
Борба с пробождане/болка в гърдите: нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), локални топли приложения; Борба с треска: Аминофеназон, Парацетамол. Ацетилсалицилова киселина (Аспирин), алкохолна добавка (сменя се на всеки 2-3 часа);
Борба с неефективната кашлица: Кодеин, Носкапин,
Улесняване на отхрачването: отхрачващи средства (бромхексин), отхрачващи флуидификатори (муколитици: ацетилцистеин, флуомуцил, бизолвон); Борба с възбудата при алкохолици: фенобарбитал, хлорделазин, диазепам; Витаминна терапия: B1 (100 mg x .3-4/ден), B2 (250 mg x 3-4/ден) при имунодеф