Грижа за ХОББ, с особен акцент върху рехабилитация, начин на живот и терапия с движения

Качеството на живот, ежедневието и работата на хроничните обструктивни белодробни пациенти (ХОББ) се определят от образованието, редовните грижи и включването на пациентите в рехабилитационна програма (1-3). .

Грижата за пациентите е жизненоважна за постигане на правилния бронходилататорен ефект, борба с функционалното увреждане и предотвратяване на обостряния (2). Адекватните грижи за пациенти с ХОББ изискват редовни грижи за пациентите от пулмолози. Ролята на колегите от общопрактикуващия лекар е от съществено значение при проследяването на пациентите, при лечението на екзацербации на място и при организирането на редовни, периодични белодробни прегледи. В случая с общопрактикуващите лекари ХОББ също стана част от системата за индикатори за грижи. Съветите по вътрешни болести са от съществено значение за грижата за съпътстващите заболявания.

Дори в днешния забързан свят, обучението на пациентите трябва да играе подходяща роля. Пациентите трябва да знаят основните характеристики на ХОББ и как да се лекуват в остра ситуация, към кого да се обърнат за помощ. Придобиването на подходяща техника за вдишване и използване на устройството е от решаващо значение по отношение на качеството на живот на пациента (2) .

Досега категоризирането на ХОББ се основава на стойности на дихателната функция, но Международната препоръка за ХОББ (GOLD) е в сила от 2011 г. и скоро въведената домашна терапевтична препоръка за възобновяеми източници също изисква по-сложна здравна оценка за вземане на решение за терапевтичен избор (2) .

Фигура 1: Степените на тежест на ХОББ на базата на постбронходилататор FEV1

Рискова група

I. Лек

II. Умерено тежко

III. Сериозно

ДЪГА. Много сериозен

Стойности 50% * FEV1% се отклоняват от референтните стойности на Европейската общност за въглища и стомана (ЕОВС) (1993)

Фигура 2: Модифициран въпросник на Съвета за медицински изследвания (mMRC)
за измерване на тежестта на диспнея

Степен

степента на физическо натоварване, което причинява диспнея

Той просто се удавя при силен товар

Задух, ако бързате или леко се изкачвате нагоре

На хоризонтална земя тя върви по-бавно от тази на връстниците поради появата на диспнея или е спряна от задух по време на самостоятелно ходене

Отивайки хоризонтално след 100 м или няколко минути ходене, трябва да спрете поради задух

Обличането причинява задух или вече не можете да напуснете дома си поради задух

Комплексната оценка на състоянието включва стойности на дихателната функция (Фигура 1), брой годишни изригвания и качество на живот на пациента, използвайки скалата на модифицираното затруднено дишане на Britt Thoracic Society (mMRC) (Фигура 2) и теста за оценка на ХОББ (CAT) ( Приложен въпросник) може да бъде оценен. въз основа на всичко това рейтинг на тежестта на базата на риска от А до Г. (Включени инструкции) ще бъде разработен, и пациентите могат да бъдат лекувани с фармакотерапия по съответния начин (Таблицата е приложена).

Системните прояви на ХОББ като периферна миопатия, сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет и остеопороза са предизвикани от по-ниска физическа активност. В допълнение, ниската физическа активност помага да се предизвика следващото обостряне (1). За разлика от това, физическата активност чрез коактиватор 1-алфа на пролифератор на пероксизома (PGC-1α) има ефект върху неговата васкуларизация, ROS детоксикация, намалявайки възпалението. PGC-1α също засяга митохондриални и метаболитни гени, натоварващи гени (напр. MyoD, p21) и гени на нервно-мускулна връзка. Физическата активност има благоприятен ефект върху метаболитните процеси, сърдечно-съдовия статус, мускулния статус и психическия статус.

Като цяло програмата за дихателна рехабилитация може да подобри работата на пациентите, да създаде по-благоприятни метаболитни, дихателни и циркулаторни условия, което води до повишена максимална толерантност към упражнения, намалено усещане за диспнея по време на същата физическа активност и подобрено качество на живот (1,4). .

Програмата за дихателна рехабилитация може да изисква широк кръг от експерти, включително рехабилитационно квалифициран лекар, физиотерапевти, медицински сестри, диетолог, психолог и социален работник.

Физиотерапия играе ключова роля, която може да включва следните дейности:

  • задаване на цели за ходене
  • контролирани дихателни техники и лечение на тревожна паника
  • лечение на остро обостряне на ХОББ
  • домашна програма за тренировка (DVD, персонализирано лечение)
  • техники за потискане на кашлицата
  • определяне на толерантност към умора
  • отхрачващи техники
  • амбулаторна оценка на кислорода
  • препоръка за дихателна рехабилитационна програма (2)