Грешки при диагностицирането на остър апендицит
Грешки при поставянето на диагноза се появяват по различни причини. На първо място, това е разнообразие от клиничната картина на заболяването, което зависи от положението на апендикса в коремната кухина, от формата и стадия на заболяването, от пола и възрастта на пациента, от общите реактивност на организма и др. Ако вземем предвид дефицита във времето на спешни и спешни лекари и липсата на възможност за динамично наблюдение, става ясно, че само високата квалификация на лекар ще позволи да се сведе до минимум броя на диагностичните грешки.
Лошо събрана анамнеза и подценяване на нейните данни, липса на последователност между събирането на анамнеза и последващо изследване на пациента, когато лекарят разпитва пациента едновременно с палпация на корема, както и недостатъчно познаване на характеристиките на клиничните симптоми, често допринасят за диагностични затруднения.
Като правило, апендиксът се отклонява от цекума на мястото, където се отклоняват трите му надлъжни ленти, близо до мястото, където илеумът се влива в цекума. Дължината му е средно 7-10 см, но може да варира от 0,5 до 30 см, диаметърът му обикновено не надвишава 0,5 см. Най-често апендиксът, както и самата цекума, се намира в дясната илиачна ямка. Но неговата синтопия зависи не само от дължината и локализацията на апендикса, но и от положението на цекума, което е взело в процеса на своето развитие. Така че, с високото си местоположение, апендиксът може да бъде разположен под черния дроб, а с ниско - в малкия таз.
Има четири основни варианта за положението на апендикса по отношение на сляпото черво: низходящ, страничен, медиален и възходящ. Освен това може да заема ретроцекална позиция. Вариант на ретроцекалното местоположение на процеса е неговото екстраперитонеално (ретроперитонеално) местоположение. В този случай върхът на апендикса, разположен в ретроперитонеалното пространство, може да достигне десния бъбрек, черния дроб, десните придатъци на матката и пикочния мехур. Изключително рядко е, че сляпото черво с апендикса може да бъде разположено в лявата половина на коремната кухина. Понякога приложението може да бъде съдържанието на херниалната торбичка. Подобна вариабилност в местоположението и близостта до различни органи на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство не може да не повлияе на особеностите на клиничната картина, които понякога усложняват диагнозата.