Голямата грешка нормалните нива на фосфат в кръвта при ХНН
mortikater
Голямата грешка: нормални нива на фосфат в кръвта при ХНН
Моят махмурлук на CRF Mika, CRF от 2006 г., изходна стойност на кривата 3.2 (Реф. Паратиреоиден хормон и вторичен хиперпаратиреоидизъм по това време, когато не знаех много повече от това, че повишеното ниво на паратиреоиден хормон води до отстраняване на калция от костите. Също така знаех чрез моя ветеринар че само тестът за паратиреоиден хормон дава надеждна информация за стойността на фосфатите.
Дотогава имаше само много скъпият (166, - €) PTH тест от Vet. Med., За който серумът трябваше да бъде изпратен дълбоко замразен, но малко преди проблема с Мика прочетох, че лабораторията на Alomed е разработила нова процедура за стабилизиране на серума и изпращането му в хладилник, което намалява цената до около 60 евро.
В Mika басейнът беше рентгенов - без декалцификация - и беше поръчан тест за PTH.
Резултатът беше катастрофа. Реф.3-24, Микас PTH е 283. The Стойността на фосфатите в кръвта е 1,5 (Спр. 0,8 - 2,2), така че напълно
нормално.
Тъй като не се доверихме на резултата от Alomed, повторихме теста във Vet. Med. Със същия катастрофален резултат.
Реф. 0 - 37,7, стойността на Мика беше 460.
Това означаваше, че с Мика вторичен хиперпаратиреоидизъм беше започнал.
Какво е това?
Това означава, че калцият и фосфатът вече не са в баланс и че паратиреоидният хормон, който контролира нивата на фосфат и калций, е свръхпроизводен.
Обикновено се приема, че паратиреоидният хормон се освобождава само когато има повишено ниво на фосфат в кръвта (но това се увеличава само когато 4/5 от нефроните вече не функционират, т.е. има само 20% остатъчна функция!). След това PTH се опитва да нормализира съотношението на фосфор към калций в серума.
Тъй като скоростта на гломерулна филтрация намалява по време на CRF, все повече фосфати остават в тялото и са необходими все по-високи и по-високи концентрации на PTH, за да се поддържат нормални нива на калций и фосфат в кръвта.
Въпреки това, повишеното ниво на PTH в кръвта причинява повишена мобилизация на калций и съответно на фосфат от костите, което увеличава нивото на фосфат в кръвта в случай на задържане на фосфат, свързано с ХБН; стига се до омагьосан кръг! Ако бъбречната функция падне до 10-15%, в бъбреците не се образува активен витамин D (калцитриол).
Може да се приеме, че Микас нормалните стойности изглеждаха нормални само поради PTH в продължение на години.
Терапията за вторичен хиперпаратиреоидизъм се състои от последващо намаляване на фосфатите, което трябва да се адаптира към тежестта на хода и симптомите.
Mika получи RC бъбречна диета + фосфатно свързващо вещество сутрин, нормална храна плюс фосфатно свързващо вещество вечер, и Kattovit бъбречна диета с фосфатно свързващо вещество късно вечерта.
Друга възможност за терапия, при която нивото на фосфат в кръвта трябва да е нормално, е приложението на калцитриол (активен витамин D). Но не е без риск (калцификация на тъканите) и изисква много чести проверки.
В паниката си помолих моя ветеринарен лекар да определи калцитриол и в зависимост от резултата, както и ранна употреба на калцитриол, което той отказа. Само чрез интензивно четене и помощта на моя приятел разбрах, че твърде много фосфат инхибира образуването на калцитриол в бъбреците. Във всеки случай има смисъл да се изчака успехът на диетичните мерки.
При повечето котки само ограничаването на фосфатите също нормализира нивата на PTH.
В началото на януари 2012 г. Mika беше отново тестван за PTH и този път също за калцитриол.
PTH 75 (3 - 24)
Калцитриол 19 (53-82)
Това беше квантов скок, който ми даде смелост.
Следващата проверка се проведе на 15 март и резултатът беше просто красив.
PTH 30 (3 - 24)
Калцитриол 58 (53-82)
Дори с втората котка CRF, Mette, напълно нормално, креатинин 2.7, стойност на фосфат в кръвта 1.0 (!), Направих PTH тест, направен след четири месеца на последователно свързване с фосфати (с нормална храна).
Mette имаше PTH стойност 27 (Реф. 3 - 24), която може да бъде предадена като нормална. Предполага се, че стойността им преди преминаването към фосфатни свързващи вещества е била над референтната.
Какво трябва да знаете?
[FONT = & quot]
Честотата на sHPT се увеличава с продължителността на заболяването. В крайна сметка всички CRF котки умират от това.
Екскрецията на фосфат се нарушава от самото начало в CRF.
Ето защо намаляването на фосфатите е необходимо от самото начало, дори ако нивото на фосфат в кръвта изглежда нормално.
Референтните стойности се прилагат за всички котки,
фосфатната стойност в горния край на референтната стойност няма същото (отрицателно) значение за млада здрава котка, както при CRF котка. Препоръчително е да се работи за постигане на ниво на фосфат до 1.3.
sH PT обикновено вече е на разположение, преди Симптомите са налице. Характерни са обаче следните симптоми:
Бъбречна остеодистрофия,
Каучукова челюст (рядка): най-забележима при млади животни, отпуснати зъби при по-възрастни животни.
анемия,
Невромускулни разстройства, в резултат на нарушена електрическа активност в невроните и мускулите.
Отслабване в резултат на намалена абсорбция на аминокиселини.
Загуба на апетит до анорексия, поради частична инсулинова резистентност, леко повишена кръвна захар, намалено чувство на глад
Инфекции: PTH влошава клетъчната и хуморалната защита
www.royal-canin.de (оригиналната връзка вече не работи) [3]
ромул
Механизмът на действие на хиперпаратиреоидизма
След много ясното описание на медицинската история на Мика, бих искал да се опитам да обясня ролята на паращитовидния хормон по разбираем начин.
В случай на неадекватно лечение, дерайлирането на тази контролна верига е неизбежната последица от CRF и разбирането на този механизъм е много важно за профилактика и терапия.
Въпросът е много сложен и се опитах да го опиша възможно най-просто и разбираемо, което е малко трудно предвид сложността.
Първо функциите на участващите параметри.
Калций и фосфат
Над 99% от калция в нашето тяло е предимно под формата на калциев фосфат (апатит) заедно с фосфат костен и в Зъби съхраняван, само един процент циркулира свободно в кръвта. Точно тази свободно циркулираща част, която се определя в кръвния тест, е жизненоважна за организма и трябва да се поддържа постоянна в тесни граници.
Концентрациите на свободен калций и фосфат са свързани чрез общ разтворим продукт: ако концентрацията на фосфат в кръвта се увеличи, концентрацията на свободен калций в кръвта намалява и обратно. Този регламент се подкрепя от Паращитовидната жлеза приети ---->
на Паратиреоиден хормон PTH образува и по този начин контролира калциевия и фосфатния баланс на организма. Паратиреоидният хормон PTH е от решаващо значение за костния метаболизъм, който осигурява поддържането на костната субстанция за цял живот: има постоянна промяна в разграждането и структурата на костите чрез премахване на калций (Ca) и фосфат (P) от костното вещество разширена и се предоставя на тялото (свободно циркулира, виж по-горе).
Отново вграден основно се използват калций и фосфат под действието на калцитриол
(= активен витамин D3, вижте по-късно).
Ефект на PTH
ПТХ реагира на промяна в калциево-фосфатния баланс, като освобождава калций и фосфат от костите и по този начин регулира "кръвното пул", т.е. възстановява съотношението калций-фосфат в кръвта - и изхвърля излишъка през (здравите!) бъбреци.
Калцитриол
Е биологично активната форма на витамин D3.
(Биологично все още неактивният) витамин D се образува в кожата под слънчева радиация (UVB), транспортира се през черния дроб до бъбреците и само там се превръща в активния витамин D3 (= калцитриол).
Витамин D не може да бъде доставен адекватно чрез храната, тъй като съдържанието на витамин D в храната е твърде ниско.
Ефект на калцитриола
Калцитриолът причинява повишена абсорбция (поглъщане) на Са и Р от бъбреците и червата и изгради го като хидроксиапатит (калциев фосфатен комплекс) обратно в костите. Той също така инхибира по-нататъшното освобождаване на паратиреоидния хормон PTH.
Нормален контур за контрол на PTH
Промяна в Ca-P състава на кръвта предизвиква PTH:
PTH регулиран краткосрочен Съотношението на разтворимост на тези два минерала (за секунди) чрез освобождаване на Са и Р от костите и по този начин възстановява баланса на тези минерали в кръвта. Всяко излишък се отделя през бъбреците.
Кога дългосрочен Регулирайки, PTH стимулира синтеза на калцитриол в бъбреците, което води до повишено усвояване на Ca и P от червата и бъбреците, като и двете се вграждат обратно в костите.
Поради този ефект на PTH, ние имаме нормални стойности в кръвта за калций и фосфат в CRF за много дълго време, въпреки че вече е в ход фатална спирала.
Ефект от редукцията на фосфатите в CRF
Ако фосфатът, доставян с храна, постоянно се намалява, се получава следното:
Свръхпроизводството на паратиреоиден хормон PTH и по този начин спиралата на прекомерната загуба на костна тъкан и отделянето на калций и фосфат се спира, кристалите на калциевия фосфат вече не се утаяват в меките тъкани, активният витамин D3 все повече се образува в бъбреците и може да превърне калция и фосфата обратно в вграждане в костта.
В рано Използването на фосфатни свързващи вещества и/или бъбречна диета може много ефективно да прекъсне този порочен кръг преди да са настъпили сериозни последици и котката може да остане стабилна за много дълго време!
Следователно, веднага щом бъде открит начален CRF, веднага започнете с редукцията на фосфатите!
И накрая, много хубаво анимирано представяне ефектът на фосфатните свързващи вещества - не само с Renalzin (както е показано в анимацията), но всички други Фосфатни свързващи вещества действайте по същия начин!
(невалидна връзка е премахната след консултация с romulus - модерационният екип)