Голям червен крак в спешното отделение - Médecine d; спешни случаи - Спешни медицински случаи

1. ВАЖНИ СЪОБЩЕНИЯ

Некротизиращ бактериален дермо-хиподермит (DHB)
Първа диагноза, която се поставя пред голям червен крак в спешното отделение с оглед на честотата му ++
Единствената причина за голям трескав червен крак
Най-често клинична диагноза
Главно поради хемолитичния стрептокок от група А
Намерете и лекувайте допринасящите фактори, за да избегнете повторение

Некротизиращ фасциит и некротизиращ DHB
Мерки за реанимация
Прогнозата като функция от забавянето на хирургичното управление на некротична тъкан

Допълнителните изследвания не трябва да забавят лечението

2. ФИЗИОПАТОЛОГИЯ

Некротизиращ DHB (бивши еризипели)
o Остър некротизиращ бактериален дерма-хиподермит, главно поради Streptococcus pyogenes (= хемолитичен стрептокок B от група A), Streptococcus B/C/G е възможен, Staphylococcus aureus рядко
o 80% от случаите: долни крайници
o Рискови фактори:
- локални: лимфедем, венозна недостатъчност, интертриго, язва на крака, рани по кожата
- общи: затлъстяване
o Свързано с: чувствителна сателитна лимфаденопатия в 50% случаи или дори лимфангит в 30% случаи

Некротизиращ DHB, Некротизиращ фасциит
o Некроза на дълбоки тъкани, простиращи се извън повърхностната фасция с възможно увреждане на фасциите и мускулите
o Въвлечени микроби:
Пиогенен и негрупируем стрептокок, анаеробни: крайници и цервико-лицеви места
Haemophilus influenzae: дете с цервико-лицево увреждане
При наркомания: Staphylococcus aureus, пиогенен и негрупируем стрептокок, анаеробни бактерии
o подчертани рискови фактори: възраст> 50 години, диабет, имуносупресия, етилова интоксикация, наркомания, възможно приемане на НСПВС

3. TRI IAO

Ниво 2 с ехок инсталация: признаци на шок, некроза на кожата
Ниво 2: AEG, треска, съпътстващи заболявания
Ниво 3: друг случай

4. КЛИНИЧНА ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Некротизиращ DHB
Ясно очертан възпалителен еритематозус, възможно удължаване
Бързо начало в рамките на часове до дни
Най-често едностранно
Свързан с оток, болка и локална топлина
Често с висока температура и признаци на инфекция
Периферно мънисто, ако се намира на лицето или дори на външен вид на пеперуда
Възможни повърхностни булозни отделения или пурпура отсреща
Входна врата се намира в 60% от случаите

Некротизиращ DHB, некротизиращ фасциит
Същите + признаци на тежък сепсис и некроза на кожата

5. ДИАГНОСТИЧНО УПРАВЛЕНИЕ

Некротизиращият DHB е най-често срещаната етиология на голям червен крак в спешното отделение.

Инфекциозен дермо-хиподерматит

---