Големи гърди при момчета (гинекомастия)
Големите гърди при момчетата често са просто естетически проблем. Причините обаче трябва да бъдат идентифицирани и, когато е подходящо, да се изисква лечение.
Гинекомастията е медицинският термин за големи гърди при момчета, т.е. наличието и развитието на гръдната тъкан при юношите и мъжете. Често е доброкачествено, но е важен източник на стрес, инхибиране и изолация на детето. Гинекомастията е характерна за двата пола по време на ранна детска възраст, представяйки се като развитие на гръдната тъкан поради излагане на майчин естроген и понякога в по-късни години чрез излагане на екзогенни естрогени.
Гинекомастия срещу липомастие
Гинекомастията трябва да се разграничава от липомастия, адипомастия или псевдогинекомастия, което представлява натоварването на мастна тъкан в областта на гърдите, което изглежда подобно на гинекомастията.
Физиологичните форми са представени от детска и пубертетна гинекомастия, която се среща при около 50% от нормалните юноши през пубертета. В такива случаи се наблюдава незначително увеличаване на тъканите на гърдата при момчетата, понякога болезнено и което изчезва след около 2 години от началото, тъй като нивата на андроген се увеличават, което води до инволюция и атрофия на галактофорните канали.
Какви са причините за гинекомастията?
Гинекомастията възниква в отговор на нормалната тъкан на гърдата към естроген и се причинява от относителния дисбаланс между естроген (женски хормон) и тестостерон (мъжки хормон). Въпреки че естрогенът се счита за женски хормон, той е от съществено значение за здравословното развитие на костите при мъжете.
Тестостеронът обикновено се превръща в естроген при жените и в по-малка степен при мъжете. В определени моменти от живота, особено в началото до средата на пубертета, както и в напреднала възраст, това превръщане в естроген е малко по-високо и се развива дисбаланс между тестостерон и естроген.. Когато много малки количества тъкан на гърдата (обикновено присъства при момчета) са изложени на високи нива на естроген, обикновено по време на ранен пубертет, може да настъпи уголемяване на гърдите.
Тъй като тестостеронът се превръща в естроген чрез процеса на ароматизиране, се наблюдава, че при момчетата се появяват големи гърди, особено при гърди с наднормено тегло или затлъстяване. Също така натрупването на мастна тъкан в областта на гръдния кош, на ханша и бедрата при затлъстелите момчета, поради по-високите нива на естроген, подчертава размера на гърдите и психологическото въздействие.
Състояния, които могат да причинят гинекомастия (гърди при момчета)
В допълнение към промяната на естроген-андрогенния баланс, нивата на IGF1, лептин и ендокринни разрушители са идентифицирани при участието на гинекомастия. Някои редки медицински състояния понякога могат да причинят гинекомастия. Нарушенията на надбъбречната, щитовидната или хипофизната жлеза, както и туморите на тестисите или надбъбречната жлеза, могат да доведат до свръхпроизводство на естроген и развитие на гърдите.
Синдромът на Klinefelter е генетично заболяване, което засяга тестикуларната функция и може да се подозира, ако тестисите не се увеличат, докато момчето прогресира през пубертета или ако развие гинекомастия.
Някои лекарства, както и медицински добавки и злоупотреба с наркотици, могат да причинят гинекомастия. Сред най-често предписваните лекарства са противоязвените лекарства, както и тези в психиатричната област. Локалните добавки и лечения, особено тези, съдържащи лавандула, масло от чаено дърво или други масла, които могат да имат подобно на естроген действие, както и прекомерната консумация на продукти на основата на соя, също могат да причинят развитие на гърдите.
И накрая, злоупотребата с алкохол, наркотиците, включително марихуана, хероин, амфетамини или анаболни стероиди, понякога могат да причинят гинекомастия.
Гинекомастия и затлъстяване
Средната възраст на началото на развитието на гърдите е около 13 години и половина. При пациенти със затлъстяване се наблюдава ранно начало, но също така и корелация между индекса на телесна маса (ИТМ) и гинекомастия. Колкото по-висок е индексът на телесна маса (ИТМ), толкова по-голям е размерът на гърдите. С увеличаване на индекса на телесна маса (ИТМ), активността на ензима, който извършва периферното превръщане на андрогените в естрадиол (ароматаза) се увеличава.
Децата с наднормено тегло имат по-млада възраст на гинекомастия в сравнение с нормалното тегло, по-ниски нива на тестостерон, но сравнителни стойности на естроген. Ниските нива на тестостерон могат да отразяват забавения пубертет.
При деца с гинекомастия има повишена честота на аномалии в регулирането на кръвната глюкоза (променена базална кръвна глюкоза, намален глюкозен толеранс), както и инсулинова резистентност. Те могат да бъдат свързани със затлъстяването, тъй като повечето пациенти са със затлъстяване, но също така и с пубертета, който е етап, в който половите хормони се увеличават и могат да причинят инсулинова резистентност.
Последните проучвания показват, че инсулинът циклично стимулира ароматазната активност в мастната и гръдната тъкан, което води до гинекомастия.
Големите гърди при момчетата често се появяват в семейства с повишена честота на диабет. Над 60% от пациентите с гинекомастия имат фамилна анамнеза за диабет и хипертония, което е свързано с инсулинова резистентност, дисфункция на бета-клетките на панкреаса, нарушен глюкозен толеранс и затлъстяване. В резултат на тези комбинации гинекомастията при мъжете може да се сравни със синдрома на поликистозните яйчници (СПКЯ) при жените.
Диагноза - Какви тестове могат да се направят?
Когато детето ви се изследва за тъкан на гърдата, в допълнение към строга медицинска история и пълен физически преглед, Вашият лекар може да поиска, заедно с редовни чернодробни, бъбречни тестове, лабораторни тестове за оценка на нивата на тестостерон и естроген и хипофизни хормони. което ги регулира, но също така и оценката на функцията на щитовидната жлеза, пролактин и бета HCG. В зависимост от резултатите може да са необходими допълнителни изследвания (ултразвук на тестисите, абдоминална КТ, кариотип, биопсия).
В повечето случаи обаче тези тестове са нормални за пубертета на момчетата и не са полезни. Общият клиничен преглед може да идентифицира други промени, предизвикани от хормонален дисбаланс (промяна на косата, атрофия на тестисите, гиноидно затлъстяване) или клинични признаци на основното състояние, предизвикало хормонален дисбаланс (тестикуларни тумори, хепатомегалия и др.).
Как да се лекува гинекомастия?
Пубертетна гинекомастия обикновено се самоограничава. Случаите на патологична гинекомастия при юноши и в предпубертетен период са редки и изискват допълнителни изследвания за идентифициране на ендокринната патология. Хирургичното лечение адресира персистиращата гинекомастия и има измерения, които причиняват голямо психо-емоционално въздействие, когато момчето е много смутено от външния си вид. Например, той може да настоява винаги да носи свободна риза и да отказва да се показва без дрехи.
Фармакологичното лечение обикновено не се препоръчва за юноши, страдащи от гинекомастия, като се анализират последните данни за риска и ползата. Хормонално лечение с антиестрогенни медикаменти (като кломифен и тамоксифен), андрогени (като даназол) или ароматазни инхибитори (като анастозол, екземестан) може да се използва при персистираща идиопатична гинекомастия.
В случай на гинекомастия, свързана със затлъстяване, загубата на тегло, свързана с физическа активност, базирана на упражнения за корекция и развитие на гръдните мускули, може да възстанови зоната до форма, която осигурява емоционален комфорт на пациента.