Гноен перикардит - причини, симптоми, диагностика и лечение
Гноен перикардит - инфекциозно възпаление на серозната мембрана на сърцето, придружено от образуване на гноен излив в перикардната торбичка. Гнойният перикардит протича с тежки симптоми на интоксикация (студени тръпки, висока температура, проливно изпотяване, липса на апетит) и хемодинамични нарушения (задух, цианоза, сърцебиене и болка в сърцето). Диагнозата гноен перикардит се установява чрез рентгеново изследване, ехокардиография, перикардна пункция. Лечението на гноен перикардит включва антибиотична терапия, перикарден дренаж или перикардиектомия.
Гноен перикардит
Гнойният перикардит е бактериален ексудативен перикардит, характеризиращ се с натрупване на гноен ексудат в перикардната торбичка. Гнойният перикардит често има вторичен характер и усложнява протичането на редица заболявания в кардиологията, пулмологията, гастроентерологията, травматологията. Гнойният перикардит е 7,4-8,8% от всички перикардити. В момента честотата на гнойния перикардит значително е намаляла, което се дължи главно на широкото използване на антибиотици. Междувременно смъртността от гноен перикардит е изключително висока.
При гноен перикардит ексудатът може да запълни цялата перикардна кухина, но по-често е затворен в един или повече синуси. Количеството гноен ексудат при перикардит може да варира от 100 ml до 1 литър.
Причини за гноен перикардит
Гнойният перикардит, като правило, има вторичен характер и е следствие от разпространението на първична инфекция от всякаква локализация. В повечето случаи гноен перикардит се развива при пациенти с плеврален емпием, медиастинит, пневмония, белодробен абсцес, субфреничен абсцес, миокардит, инфекциозен ендокардит. В тези случаи има контактно разпространение на инфекцията в перикарда от съседни анатомични области.
Метастатичен (хематогенен и лимфогенен) гноен перикардит се среща при пациенти с остеомиелит, перитонит, еризипел, възпалено гърло, дифтерия, одонтогенен флегмон на устната кухина, перитонзиларен абсцес, пародонтално заболяване, абсцес на меките тъкани, сепсис. При някои вирусни инфекции (грип, варицела, морбили) намаляването на имунобиологичната реактивност на организма води до добавяне на бактериална инфекция и развитие на гноен перикардит с кокова природа.
Гнойният перикардит може да бъде усложнение на пункция на перикарда, гръдна и сърдечна хирургия, пожарстрелови и прободни рани на сърцето. Литературата съдържа информация за появата на бактериален перикардит на фона на аневризма на коремната аорта с микотична етиология, рак на хранопровода, в резултат на операцията за фундопликация на Nissen, резекция на стомаха и др.
Най-честият патогенен причинител на гноен перикардит е Staphylococcus aureus (22–31% от случаите). По-рядко се срещат гноен перикардит, причинен от стрептококи, пневмококи, протеи, ентерококи, клебсиела, микоплазма, туберкулозни микробактерии, гонококи. Сред анаеробните патогени превотела, пептострептококи, пропионови бактерии от акне и др.
Патогенеза на гноен перикардит
Патоморфологичните промени при перикардит преминават през етапите на фибринозно, серозно и гнойно възпаление. При умерена ексудация абсорбционната способност на перикардните листове се запазва, поради което промените в перикарда се характеризират с хиперемия, подуване и десквамация на мезотелия, загуба на фибрин между перикардните листове. Когато се опитват да отделят перикарда от епикарда, фибринозните струни създават феномена на „окосмено“ или „вилозно“ сърце.
Със значително изразени ексудативни процеси в перикардната торбичка първоначално се натрупва серозен излив, съдържащ фибринови люспи, дескваматиран мезотел и кръвни клетки. Когато съдържанието на перикарда е заразено, на етапа на гноен перикардит в излива допълнително се откриват патогенни микроорганизми, протозои, гъбички и др.
На етапа на организиране на излив и последващо образуване на белези, може да настъпи калцификация и осификация на белези, което води до обездвижване на сърцето. Рубцовите промени могат да засегнат не само перикарда и епикарда, но понякога и цялото сърце, разпространявайки се в ендокарда („бронирано сърце“). Белезите и калцирането на перикардния и епикардния слой ограничават силата и амплитудата на сърдечните контракции; при тези условия помпената функция на сърцето се осъществява само поради движенията на интервентрикуларната преграда (констриктивен перикардит).