Глутенът - лош за всички нас?
Глутенът - вреден за всички ни?
Не само изглежда, факт е, че през последните години се установява, че все повече хора имат непоносимост към глутен. Съответното заболяване е целиакия (разговорно познато още като непоносимост към глутен или глутенова ентеропатия), автоимунно заболяване, при което лигавицата на тънките черва е повредена или дори унищожена от неправилно насочен имунен отговор към глутена. Въпреки че сега е известно чрез генетични тестове, че около 30% от населението на Централна Европа е предразположено към непоносимост към глутен, болестта за щастие избухва само при около 30% от хората, засегнати от предразположението в хода на живота си.
Какви са симптомите? Те могат да бъдат изключително различни, поради което някои лекари говорят за „болест на хамелеона“. Класическата форма води до диария, най-вече под формата на мастни изпражнения (стеаторея), коремни спазми, загуба на апетит, загуба на тегло, изтощение, а понякога и оток на дефицит на протеин. Не всеки симптом трябва да присъства; има дори засегнати, които са с наднормено тегло. В детска възраст, освен споменатите по-горе симптоми, могат да се появят и нарушения в растежа и поведенчески проблеми в класическата форма. Не е необичайно да се появи така наречената „симптоматична“ форма на цьолиакия. Остарелият, но често срещан израз за това е "нетипична" форма.
В този случай стомашно-чревните оплаквания често са много фини, но вместо това на преден план са напълно различни симптоми като мигрена, епилепсия, депресия или дори хронични обриви. Но има и форми на цьолиакия без никакви симптоми. Дори и те в никакъв случай не са безобидни, тъй като ако не се лекуват, могат да възникнат сериозни вторични и съпътстващи заболявания.
Затрудненото усвояване на храната през лигавицата на тънките черва води до липса на витамин D и калций, което много често води до остеопороза, което от своя страна увеличава риска от фрактури на костите. В допълнение, нелекуваната цьолиакия може да доведе до по-нататъшна атака на имунната система върху собственото тяло, което може да предизвика други сериозни автоимунни заболявания, като диабет тип 1, изискващ инсулин.
Как се поставя диагнозата? Правилната диагноза е важна не само поради вече споменатите причини, но и за точното разграничаване от други заболявания със сходни симптоми. Може да има и алергия към чиста пшеница, при която имунната система реагира прекомерно на пшеничните протеини и чиито стомашно-чревни форми трудно могат да бъдат разграничени от тези при цьолиакия. В този случай правилната диагноза позволява голямо разширяване на менюто и по този начин повишаване на качеството на живот. Същото важи и за така наречената пшенична чувствителност.
В този случай пациентите не реагират на протеина в пшеницата, а най-вероятно на така наречените FODMAP. Това са нерезорбируеми "ферментируеми олиго-, ди- и монозахариди и (и) полиоли". Тези въглехидрати се срещат естествено в храната и причиняват дискомфорт на много хора, например пациенти с раздразнително черво. За щастие, малко количество пшеница обикновено може да се понася при това заболяване, което е станало по-известно през последните години, поради което е необходима по-малко строга диета, отколкото при другите две заболявания.
Правилната диагноза на цьолиакия се основава на три стълба:
- Клиничните находки, т.е.симптомите на пациента, като се вземе предвид временната връзка с приема на храна и всички съпътстващи симптоми.
- Серологичната находка, което означава определяне на определени антитела (IgA) в кръвта от специализирани лаборатории, като се посочват концентрациите и граничните стойности. Ако се съмнявате, трябва да се определи и общото количество на IgA концентрация, тъй като около два до три процента от всички хора с целиакия имат дефицит на IgA. В тези случаи съотношението на специфичната концентрация на IgA към общото количество IgA е определящо. Определянето чрез бързи тестове или под формата на проба на изпражненията се счита за твърде неточно от експертите.
- Хистологично изследване на лигавицата на тънките черва, включително оценка на тъканни проби, взети като част от колоноскопия. Ясна диагноза може да бъде поставена само чрез комбиниране на трите точки. Преди прегледите обаче пациентите трябва да консумират съзнателно храна, съдържаща глутен, за да провокират възпалителни реакции.
Генетичен тест може да се използва и за изключване на целиакия. Защото само тези, които имат генетичната основа за това, могат да развият това заболяване. Ако човек няма целиакия, напълно безглутенова диета е безсмислена и само ненужно понижава качеството на живот.
Какви възможности за терапия има? Понастоящем строгата безглутенова диета (GFD) в момента е единствената възможна терапия, ако диагнозата бъде потвърдена. За целта трябва да препоръчате на засегнатите клиенти да потърсят хранителен съвет от специалист. Може би за вас като PKA обучението да станете диетолог е интересен вариант за допълнително обучение? Зърната, съдържащи глутен, са пшеница, спелта, зелена спелта, ръж, ечемик, тритикале, пшеница Хорасан, емер и лимец. Справянето със скрит глутен в преработените храни е по-трудно. Тъй като в тези случаи опасността не се разпознава веднага, това трябва да бъде част от съвета.
Разрешени са следните видове зърнени храни, съдържащи глутен: просо, царевица и ориз. Но са разрешени и следните безглутенови брашни, които често се наричат псевдозърна: елда, киноа, маниока, амарант и картофи. Но дори и да консумирате храни, които са естествено без глутен, вашите клиенти рискуват да консумират твърде много глутен, защото много храни са замърсени по време на процеса на производство, преработка или съхранение. Храната с международно признатия термин „без глутен“ предлага по-голяма сигурност за вашите клиенти. Тук съдържанието на глутен трябва да бъде под 20 ppm (mg/kg). Количеството, което все още се понася на ден за най-засегнатите възрастни, е около 10 mg на ден.
Това съответства на около 10 галета или една трета от крутон. Някои хора толерират още по-малко. Следователно, на всяка цена трябва да се избягва кръстосаното замърсяване от други храни, използвани в домакинството. Причината за влошаване може да бъде само един тостер, споделен от различни членове на семейството. Симптомите обикновено се подобряват след една до две седмици при безглутенова диета, но регенерацията на тънкочревната лигавица може да отнеме много месеци, понякога дори години. Отначало може да се наложи да се откажете от млечните продукти, тъй като много хора развиват непоносимост към лактоза поради спада на ензима лактаза, произведен в клетките на границата на четката.
След няколко седмици безглутенова диета обаче това обикновено вече не е необходимо, а след това и контрапродуктивно, тъй като ненужната диета без лактоза също намалява ензимната активност на лактазата в организма. В консултацията трябва не само да кажете на клиентите си кои храни да избягват, а по-скоро да търсите алтернативи заедно с тях. Например овесената каша има широк спектър от предимства, тъй като високото съдържание на фибри означава, че има високо съдържание на фибри, съдържа много витамини от група В и ниският гликемичен индекс има положителен ефект върху нивата на кръвната захар. Освен това овесените люспи повишават чувството за ситост, добавят вкус към менюто и по този начин повишават качеството на живот на вашите клиенти. За да бъдете сигурни, трябва да препоръчате да купувате само стоки, които са етикетирани като без глутен.
Като допълнение към хранителните съвети можете да препоръчате подкрепа на групи за самопомощ на вашите клиенти. Тук можете да участвате в курсове за обучение, курсове за готвене и срещи за взаимен обмен с други засегнати хора. В някои случаи се изисква и психологическа подкрепа при приемането на болестта, към което можете да насърчите клиентите си. Ако стриктно се спазва безглутеновата диета, целиакията обикновено е лечимо заболяване, което може да се лекува без странични ефекти. В бъдеще засегнатите могат да се надяват и на изследователска ваксина или генетично инженерни (рекомбинантни) лекарства, така наречените биологични.
Уте Кроп, фармацевт и учител по PKA